TVTorTVT-O治疗女性SUI.pptVIP

背 景 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50% 一、什么是SUI？ 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。 较明确的相关因素 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率 五、种族和遗传因素： 可能相关的危险因素 （1）雌激素：质疑 （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 （3）吸烟：争议 （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据 （5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等 女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 二、为什么会SUI？ 一、病理生理机制 1. 膀胱颈及近端尿道下移 2. 尿道粘膜的封闭功能减退 3. 尿道固有括约肌功能下降 4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 膀胱颈及近端尿道下移 二、发生机制 三、如何诊断SUI？ 诊断依据 确定诊断（高度推荐） 程度诊断（推荐） 分型诊断（可选） 合并疾病诊断（高度推荐） （一）确定诊断 高度推荐 病史 体格检查 （二）程度诊断 临床症状（高度推荐） 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ ICI-Q-SF ）（推荐） 尿垫实验（推荐） 临床分度（临床症状） 临床分度（尿垫试验） 轻度：1 h漏尿≤1 g。 中度：1 g1 h漏尿10 g。 重度：10 g≤1 h漏尿50 g。 极重度：1 h漏尿≥50 g。 （三）分型诊断 解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型 腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型 （四）常见合并疾病诊断 膀胱过度活动症 盆腔脏器脱垂 排尿困难 高度推荐：尿流率及剩余尿测定 推荐：侵入性尿动力学检查 四、如何治疗SUI？ 非手术治疗： （一）保守治疗： 高度推荐：盆底肌训练 推荐：减肥 可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗 非手术治疗： （二）药物治疗： 手术治疗： 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术 手术治疗： （一）高度推荐 无张力尿道中段吊带术（TVT） 原理：尿道中段吊床理论 疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少 主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等 手术治疗： （二）推荐 1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度 2、膀胱颈吊带(Sling)术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用 手术治疗： （三）可选术式 Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 针刺悬吊术 注射疗法 人工尿道括约肌 阴道前壁修补术 合并疾病的处理 (一)合并OAB 2005年ICI指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。 合并疾病的处理