大量饮酒后腹痛20110524.pptVIP

病 例 分 析 现病史 患者男，41岁，因“大量饮酒25小时，全腹持续性疼痛21小时”来院就诊。 喝2瓶黄酒（1000ml）后一直睡至次日凌晨起床小解，不慎跌倒，恶心呕吐一次，为暗褐色液体，约300~400ml。数分钟后开始出现脐下腹持续胀痛不适，逐渐发展至全腹。无黑便、腹泻、无畏寒、发热。当地诊所予抗感染、解痉、止痛处理（具体不详）无好转，发病后未排气排便，来院就诊。 查体 BP 150/90 P 97 R 21 T 37.4℃ 神清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音；全腹平坦、压痛、轻度肌紧张，无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（±），双下肢无水肿，病理征（-） 诊断及鉴别诊断 ？ 辅助检查 血常规：WBC 13.5 N78.7% Hb 134 plt 209 尿常规：肉眼血尿，尿蛋白（++），尿隐血（+++），RBC(++++),WBC（+） 血淀粉酶：171 U/L 脂肪酶 27.1 U/L 肝肾功能：TB 17.9 IB 3.1 ALT 15 BUN 16.3 Cr 204.3 血糖 正常 电解质 正常 腹立卧位片 正常 腹部超声：腹腔胀气，胰腺显示不清，腹腔积液3cm 辅助检查 腹腔穿刺生化：RBC(++++),李凡他试验阳性，WBC 160*106 N 65% 未找到抗酸杆菌，腹水淀粉酶 451 总蛋白 4.4 LDH 123 腹腔穿刺液涂片：RBC (+++) WBC (3~5)*106 上腹部CT：双侧胸腔少量积液，腹腔积液 诊断 自发性膀胱破裂 超声 CT 膀胱注水试验 醉酒并发自发性膀胱破裂机制 1、酒精一直大脑皮质高级中枢，尿意感觉迟钝，间接抑制脊髓初级排尿中枢，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，加重尿潴留。 2、循环加快，肾脏有效血流灌注增加，酒精渗透利尿 3、变动体位，呕吐，做排尿动作腹压过高。 诊断思维 1、饮酒后一段时间，出现持续下腹痛 2、腹膜刺激征 移动性浊音（+） 3、尿性腹水腹膜腔重吸收，血BUN,Cr升高，假性肾衰，腹膜内型破裂指标。 4、B超显示腹水，观察腹膜内外型膀胱破裂 引申 1、醉酒 外伤史 2、醉酒 低血糖 3、慎用西咪替丁，诱发加重胰腺炎，延缓酒精代谢 4、甲氧氯普胺 锥体外系 5、医源性补液过多，高渗糖利尿，意识不清，警惕膀胱破裂。 * *