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妇科超声诊断 　　第一章 妇科超声诊断 　　第一节　女性内生殖器的解剖学 女性内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道，输卵管和卵巢又为子宫附件。 一、子宫 位置：　子宫位于盆腔内，膀胱与直肠之间，下端伸入阴道， 　　　　　 存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位 子宫的形态：　　倒置的梨形，上宽下窄，分底、体、宫颈、 　　　　　　　　 宫体与宫颈之间长约１Ｃｍ处为子宫峡部。 　　　　　　　　　 宫颈呈圆柱状，内口与子宫相连，外口与阴道相 　　　　　　　 连，内口与外口之间为宫颈管 组织解剖结构： 从外向内为浆膜层、（即腹膜）、 肌层（为纵横交错的肌组织及纤维组织并血管贯其）、 内层的黏膜。（厚薄随月经周期变化而不同）， 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包坚韧的筋膜。 比邻关系：膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝 子宫的血液供应： 发出 ：自髂内动脉前干 走行：沿盆壁向前下走行，经阔韧带和子宫旁组织，跨输尿管 　　　达宫旁阴道上部的宫颈之前分支 分支： １支为阴道宫颈支 　　　 另１支分宫底、 输卵管、卵巢支 沿途分支进入子宫，宫内动脉有外向内为放 射状动脉、螺 旋动脉。随月经周期有变化规律及频普有不同 子宫韧带 共４对：阔韧带　宫颈主韧带　圆韧带　子宫骶骨韧带 二、阴道 　位置： 上连宫颈，下通外阴 　长度： １０－１２Ｃｍ 组织结构：薄层肌肉与黏膜 三、卵巢 　 位置：变异较大，正常时位于子宫两侧偏上，骨盆的左右侧壁 　形态：扁椭圆形，表面凸凹不平， 　大小：随年龄而异，青春期前较小，育龄期约４Ｘ３Ｘ１Ｃｍ， 绝经期后约１Ｘ１Ｘ１Ｃｍ。 　组织结构：表面为白膜（一层结缔组织） 白膜下的皮质（始基卵泡） 髓质（由结缔组织、血管、神经、淋巴管及少量平滑 肌纤维组成） 卵巢血供：双重供血，即发自腹主动脉的卵巢动脉和子宫动脉的 卵巢分支 　　 发出：卵巢动脉起于腹主动脉前外侧壁 　 走行：沿腰大肌前方行止骨盆，越过输尿管及髂总动脉达卵 巢门，分支入 卵巢，主干达子宫缘上部与子宫动脉卵 巢支吻合。 四、输卵管：分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部 五、临近器官 膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝  第二节 妇产科超声检查方法及正常超声表现一、检查方法1、仪器：2D—显示形态学变化 CDFI—显示血流动力学变化2、探测途径： （1）经腹壁超声检查 （2）经阴道超声检查 （3）经宫腔检查 （4）经直肠 检查 （5）超声造影法 （6）介入超声法3、彩超的应用范围 （1）CDFI的妇产科发展： （2）CDFI的应用价值：目前价值在于能否提高断率 （3）不能提高诊断率，可提供更多的诊断信息，增强医生诊断信心。 （4）经济价值（医院、科室） （5）阻力指数测定价值大，流速及流量不评价4、子宫、卵巢彩超观察内容 （1）子宫卵巢动脉阻力指数与月经周期密切相关  雌激素 靶细胞 孕激素 子宫肌细胞、卵巢 、盆腔血管  （2）月经周期子宫卵巢血管阻力的变化与性激素变化 一致 （3）阻力指数不能简单地以某一数字作为诊断的分界线，周期动 态变化是正常（有高低变化，无绝对值）  二、正常子宫超声表现 子宫位置： 平位、前位、后位、、、 形态、轮廓、包膜 子宫回声：浆膜、肌壁、黏膜回声 子宫内膜：位置：居中、线状强回声 厚度：随月经周期性变化 月