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2.硫酸镁药理作用: ?硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低,依据 药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而 改变。 ?4g MgSO4静脉注射 15分钟内血镁浓度达2mmol/L,但很快下降至1.2~1.6 mmol/L, 1.5 h后50% MgSO4转运至骨和其他细胞内 4h左右50%输注的MgSO4有肾脏排出。 ? 1 g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。 3.硫酸镁的毒副反应: ?有效血镁浓度1.7~3mmol/L ?中毒血镁浓度> 3mmol/L ?血镁浓度> 5mmol/L——呼吸肌麻痹,甚至呼吸心跳停止 ?其他:面部灼热感、恶心呕吐 非常接近 4.硫酸镁应用注意事项: ?监测膝反射,呼吸>16次/分、尿量>25ml/h ?询问患者的感觉→呼吸困难、肢体肌肉软弱无 力、复视、语言不清。 ?膝反射消失,立即停药,静注葡萄糖酸钙1g ?肾功能不良而少尿者,应适当减量。 ?慎用呼吸抑制剂,心肌病、心脏传导阻滞或心 瓣膜病变者慎用。 ?注意体重与剂量的关系 5.硫酸镁用药方案 Ⅰ- Ⅳ : ?用药剂量国内外差异较大,国内剂量低。 方案Ⅰ : 硫酸镁15 g+5%GS1000ml , 以2.0±0.3/h滴速;停滴6小时后肌注硫酸镁5 g,一天总 量20g,次日重复给药。 适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者妊娠 高血压疾病子痫前期轻度患者 方案Ⅱ: 先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g,以 后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压子痫前期重度 方案Ⅲ : 先肌注硫酸镁5g,以后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压疾病子痫前期重度 方案Ⅳ: 先静脉注射硫酸镁4g+5% GS 20ml, 推注要慢,时间大于5分钟,必要时可同 时肌注硫酸镁5g,然后继续治疗同方案Ⅰ 适用于子痫 6.以下情况易发生镁离子中毒: A、血肌酐≥114.9umol/l,维持量应减半,必要时检测血镁浓度。 B、低蛋白 C、体重极低 D、低钙时 2. 镇静 (1)地西泮(安定) ?作用:镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠 作用,用于辅助硫酸镁治疗。 ?途径:静脉——迅速进入中枢,生效快,维持时 间短。 口服——吸收快,1 h达峰浓度。 肌注——生效慢,维持时间长。 ?副作用:胎儿心率减慢、出生后Apgar 评分低、 高胆红素血症、肌张力低。 在4h内娩出者慎用。 (2)哌替啶(度冷丁) ?作 用:镇痛和镇静,用于妊高征产时宫缩痛, 术后镇痛。 ?剂量与途径:肌肉注射100 mg, 10~20 min起效, 1~1.5h 达 峰浓度,镇痛时间3~4h ?副作用:抑制呼吸,新生儿窒息。 ?其 他:与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 3.降压 何时使用降压药? 当舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时,可使用降压药。 选择降压药的注意点: ?药物对胎儿无毒副作用; ?降压不影响胎儿胎盘血供; ?避免血压急剧下降或下降过低。 降压药的作用机制 ?抑制交感神经兴奋性,使血管扩张 ?直接作用于血管。α受体活性物质——血管收缩 β受体活性物质——血管扩张 ?作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的转换酶, 抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ ?通过肾脏排钠,降低血容量,使心排出量降低 ?直接作用于小动脉,使血管平滑肌扩张 ?减少钙跨膜内流 常用降压药: 肼屈嗪 ?小动脉扩张剂,降压效果好,可增加心输出量, 肾血浆流量及胎盘灌注量,我国无此药。 拉贝洛尔 ?为α、β受体阻滞剂,不影响肾及胎盘血流量; 具有对抗血小板凝集,促肺成熟作用。 ?剂量:50~ 100mg加入5% GS250~500ml中静滴, 血压稳定后改口服 100mg,一日2次。 硝苯地平 ?钙离子拮抗剂,抑制平滑肌收缩,使全身血管扩 张,血压下降。 ?剂量;10 mg,一日3次。 ?注意:并发心衰、心动过速、高血钾时禁用。 硝酸甘油 ?为静脉扩张剂 ?剂量:以微泵静脉滴入,从5μg/min开始,根据 血压情况逐渐增加。 ?禁用于青光眼、颅内压增高者。 甲基多巴 ? 兴奋血管中枢α受体,抑制外周交感神经而起降 压作用。 ? 剂量:500mg口服,一日3次;或5
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