子宫内膜癌 2013.ppt

子宫内膜癌endometrial carcinoma大连医科大学附属第一医院妇产科 概述 子宫内膜癌（宫体癌） 腺癌最常见 女性生殖道最常见的恶性肿瘤。 主要发生在绝经后妇女， 发病呈上升趋势 病因：不明 1 雌激素依赖型(estrogen-dependent)：分化较好。 体质因素： 胆固醇 雄烯二酮 雌酮 雌二醇 脂肪中P450 遗传：有20%家族史 2 非雌激素依赖型(estrogen-independent)： 与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上， 未分化，预后差。 常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。 病理： 1 巨检：病变多见于宫底部内膜 弥漫型： 局限型： 2 镜检 （1）内膜样腺癌： 占内膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化 （2）腺癌伴鳞状上皮分化:腺棘癌、腺鳞癌 （3）浆液性腺癌： 恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴转移。 （4）透明细胞癌： 恶性程度较高，易早期转移。 转移途径 直接蔓延：主要途径 淋巴转移：主要途径 血型转移：少见 手术病理分期 （2009年FIGO） I期局限在子宫 局限于内膜 侵犯肌层1/2 侵犯肌层≥1/2 ⅠA ⅠB 手术病理分期 II期累及宫颈间质但未超过子宫 颈管黏膜 颈管间质 手术病理分期 III期 肿瘤局部播散 ⅢA累及子宫浆膜/附件 ⅢB阴道/宫旁受累 ⅢC 淋巴结转移 ⅢC1盆腔 ⅢC2腹主动脉旁 手术病理分期Ⅳ期膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移 临床表现： 症状： 1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。 2）阴道排液：多为浆血性、脓血性 3）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓 4）全身恶病质症状：消瘦、贫血等 体征 早期：子宫常正常大。 病情进展：子宫增大变软； 晚期：癌组织脱出，质脆， 触之易出血。宫旁 不规则结节 诊断： 1 病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。 2 临床表现： 3 B超： 4 分段刮宫（fractional curettage)： 常用的确诊方法。 5 其他辅助诊断方法： （1）细胞学检查：宫腔刷 （2）宫腔镜检查 （3）CA125、CT、MRI 确诊需根据分段诊刮病理检查结果！ 鉴别诊断： 1 绝经过渡期功血： 2 老年性阴道炎： 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 5 宫颈管癌、子宫肉瘤、