子宫内膜病变病理基础与超声诊断张丹北京.ppt

子宫内膜病变的病理基础与超声诊断 首都医科大学附属复兴医院 超声影像科 张 丹 病理实验室 李燕东 子宫内膜病变的分类 上皮性肿瘤和相关性病变 间叶性肿瘤 混合型上皮和间叶肿瘤 妊娠滋养细胞疾病 其它 子宫内膜的组织结构 内膜层：即子宫内膜，分功能层和基底层 　由被覆上皮、腺体及间质组成 功能层：占内膜层的2/3，对雌孕激素均有反应 　　　　　随月经周期发生周期性变化 　 　 子宫内膜的组织结构 基底层：直接与肌层相连，占内膜层的1/3 　　　　　仅对雌激素有微弱的反应 　　　　　无周期性变化 　 子宫内膜的涌动 　子宫内膜的涌动 子宫平滑肌收缩的体现 从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强 分泌期后逐渐减弱 月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动 卵泡期到月经中期： 　内膜的运动则自宫颈到宫底 子宫的血管分布 子宫动脉 弓形动脉 放射动脉 螺旋动脉 呈树状分布 　随月经周期发生变化 子宫螺旋动脉的周期性变化 子宫螺旋动脉的周期性变化 在月经周期中 螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化 子宫内膜的增殖早期　 螺旋动脉的RI测值相对较低，通常RI＜0.5 子宫内膜的增殖晚期至分泌期　 螺旋动脉的RI值相对较高，RI＞0.5 分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期 （P＜0.01） 子宫内膜病变的检查方法 影像学　　子宫输卵管造影 　　　　　　超声：TAS TVS 3D　4D　 　　　　　　宫腔声学造影检查 　　　　　　核磁共振 腔　镜 　宫腔镜检查 子宫内膜病变的检查时间 月经周期正常 子宫内膜的增殖早期 异常子宫出血或绝经后出血 在阴道出血停止后 子宫内膜病变的分类 上皮性肿瘤和相关性病变 (上皮源性病变) 子宫内膜增生过长 子宫内膜癌 子宫内膜息肉 子宫内膜病变 共同的临床表现 月经的改变及绝经后阴道出血 不孕或流产 贫血 继发感染 　 　 子宫内膜病变 共同的声像图特点 子宫增大 宫腔回声增厚伴结节样病变 血流信号增多或不增加 子宫内膜增生过长 子宫内膜增生过长 是一组上皮源性增生性病变 雌激素水平绝对或相对增高 性质介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间 少数可发展成癌 局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样 子宫内膜增生过长 病理分类 单纯增生过长 单纯增生过长伴不典型增生 复杂性增生过长 复杂性增生过长伴不典型增生 子宫内膜增生过长 发病年龄: 多见于围绝经期妇女 也可见于育龄期及绝经后妇女 发病的平均年龄为41.5±8.1岁 子宫内膜增生过长 子宫内膜增生过长所致血流动力学变化 　仅发生在螺旋动脉 相关因素包括 血管的外周阻力 – 内膜厚度 管腔大小 血管壁的厚度 子宫内膜增生过长 　特点： 子宫内膜增厚 涌动明显 螺旋动脉RI、PI及S/D值的持续增高 部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流 子宫内膜息肉 功能性息肉 非功能性息肉 腺肌瘤样息肉 绝经后子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉 含有内膜腺体、平滑肌组织和粗大供养血管的结节状隆起称为腺肌瘤样息肉 子宫内膜息肉可发生于任何年龄 药物治疗无效 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉的发生常与雌激素水平绝对或相对增高有关 也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关 还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关 子宫内膜息肉 功能性息肉 对雌、孕激素均有反应 病变表层与周围内膜呈同期变化 随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期 子宫内膜息肉 非功能性息肉 仅对雌激素有反应 对孕激素没有反应 表层呈增生过长（单纯或复杂） 　周围内膜正常或增生过长 合并内膜癌的几率明显高于功能性内膜息肉 子宫内膜息肉 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线 通常为回声较强的舌形或类圆形结节 病理特点之一是病变内有粗大的供养动脉 管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增生过长的螺旋动脉 子宫内膜息肉 病理分类 功能性息肉 非功能性息肉 腺肌瘤性息肉 绝经后子宫内膜息肉 声像图表现相似 子宫内膜息肉 彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入 息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉 测值接近子宫放射动脉，RI：0.6 子宫内膜息肉 息肉伴有较严重的炎症时 动脉血流的阻力可降低，RI＜0.6 　甚至更低 子宫内膜息肉的鉴别 子宫内膜息肉样增生 息肉样癌 临床、声像图表现相似 鉴别困难 子宫内膜癌 子宫内膜癌的病理分型 Ⅰ型子宫内膜癌 Ⅱ型子宫内膜癌 子宫内膜息肉癌变 绝经前非功能息肉 －Ⅰ型子宫内膜癌 绝经后内膜息肉 －－Ⅱ型子宫内膜癌 Ⅰ型子宫内膜癌 为雌激素依赖型肿瘤 肿瘤经