子宫内膜癌卵巢肿瘤.ppt

病 理 1.巨检：根据病变形态和范围分为两种类型 癌灶多见于宫底及宫角部的内膜 弥漫型：子宫内膜大部分或全部被癌组织浸犯 ，较少浸润 肌层。 局限型：常发生于宫底部近宫角处，呈息肉状或小菜花 状，表面溃疡，易出血，病灶小但易侵润肌层。 临床分期（FIGO，1971） 卵巢肿瘤ovarian tumor 首都医科大学怀柔教学医院 妇产科教研室 刘金霞 组织学分类 上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性 ↓ 浆液性 粘液性 透明细胞中肾样 子宫内膜样 纤维上皮瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 组织学分类 上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性 ↓ 颗粒细胞-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 未分类肿瘤 组织学分类 上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性 ↓ 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎瘤 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型：实性 囊性 单胚性和高度特异性型 混合型 病理 （1）浆液性囊腺瘤 1）交界性浆液性囊腺瘤 中等大小，双侧多见多向囊外乳头状生长 2）浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤，核异型性明显并向间质浸润，5年生存率仅20-30%。 病理 （1）粘液性囊腺瘤 1）交界性粘液性囊腺瘤 2）粘液性囊腺癌 （3）卵巢子宫内膜样癌 良性与交界性均少见 单房，表面光滑囊壁衬以单层柱状上 皮，酷似子宫内膜 病理 卵巢生殖细胞肿瘤 （1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 （2）无性细胞瘤 （3）内胚窦瘤 （4）混合性卵巢生殖细胞瘤 （5）胚胎瘤 （6）卵巢原发性绒癌 病理 3.卵巢性索间质肿瘤 （1）颗粒细胞瘤：低度恶性 （2）卵泡膜细胞瘤：良性肿瘤 （3）纤维瘤：良性肿瘤 （4）支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 良性有恶性行为，5年存活率70-90% 颗粒细胞肿瘤（granulosa cell tumor） 占性索间质瘤的 80 %，可产生雌激素 单侧实质或部分囊性 低度恶化，五年生存率 80 % 以上 睾丸母细胞瘤（androblastoma） 又称支持细胞 — 间质细胞瘤 （sertoli—leydig cell tumor） 罕见，可产生雄性激素 单侧实性肿瘤 低度恶性，五年生存率 70 % ~ 90% 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移：1.沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上 达腹主动脉旁淋巴结 2.从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴 结，经髂 总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结 3. 沿圆韧带入髂外 及腹股沟淋巴结 血行转移少见 五、恶性肿瘤的分期 I期 肿瘤局限于卵巢 IA 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 IB 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 IC 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已经破裂或包膜表面有肿瘤，或腹水和/或腹腔冲洗液内有恶性细胞，术中肿瘤破裂应特别注明。 恶性肿瘤的分期 II期 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 II A 肿瘤累及子宫和/或输卵管。 II B 肿瘤累及盆腔其他器官。 II C 肿瘤累及盆腔（IIA或IIB），腹水和/或腹腔冲洗液细胞学阳性。 恶性肿瘤的分期 III期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移，和/或区域淋巴结转移（包括盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结和腹股沟淋巴结） IIIA 仅显微镜下的腹腔转移。 IIIB 腹腔转移灶直径≤2cm。 II