急性心梗病人的护理.ppt

急性心肌梗塞的护理 刘鹏飞 学习目的 了解心肌梗塞的病因及发病机制 学会如何识别心绞痛与心肌梗塞 掌握心肌梗塞的临床表现 掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施 掌握心肌梗塞的保健指导 一、概述 冠状动脉粥样性心脏病—是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统成为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 引起动脉粥样硬化的原因： 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 缺少活动 肥胖 其他 家族史 冠心病的临床分型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗塞型≈ 心律失常和心力衰竭型 猝死型 二、心肌梗塞的定义 心肌梗塞又称心肌梗死，是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型。 【病因及发病机制】 心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。 当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。 【临床表现】 临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。 （一）先兆 约有50%-81.2%的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。应用硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。 （二）症状 1、疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。 2、全身症状 有发热，体温可升高至38℃左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。 （二）症状 3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。 4、心律失常 见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。 。 （二）症状 5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。 6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。 【体征】 1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。 2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。 3、其他 当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。 【实验室及其他检查】 1、心电图 急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及演变过程。急性期可见异常深、宽的Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置。 【实验室及其他检查】 2、血液检查 在发病1周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在75%-90%。另外，会出现血沉增快。 3、血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6h内出现。24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率为92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。 4、血肌红蛋白测定 血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。 【诊断要点】 1、诊断主要依靠典型的临床表现、特征性的心电图改变及血清心肌酶的检查。具备两项者即可确诊。 2、急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎