急性心梗诊断误区.pptVIP

急性心梗诊断误区 道县人民医院 金凌皎 一、误诊概况 误诊的情况 急性心肌梗死误诊的情况不外乎：①将急性心肌梗死误诊为其他疾病；②将其他疾病误诊为急性心肌梗死；③引起急性心肌梗死的一些罕见病因发生误诊。其中由于症状不典型和(或)心电图改变不典型将急性心肌梗死误诊为其他疾病者最为多见，另一方面，将其他疾病误诊为急性心肌梗死者也时有所见，要特别警惕将急腹症误诊为急性心肌梗死。 二、常见的诊断误区 (一)由于症状不典型而发生误诊 1、以晕厥为首发症状 大约l0%的老年急性心肌梗死以晕厥为首发症状，晕厥醒后可能出现胸痛或类似症状，也可能无明显不适，后一类患者常易发生漏诊。晕厥发生的机制可能由于一过性心排血量急剧下降引起脑缺血，更可能的机制是守于严重的心动过缓或快速性心律失常(室速、室颤)导致心排血量急剧减少。笔者多次见过以晕厥为首发症状的急性心肌梗死，下举一例。 晕厥为首发症状 （实例） 48岁男性，医生，晨起巡视病房时突觉头晕随即晕倒不省人事，1～2min清醒，描记心电图示窦性心动过缓，心率30次／分，Ⅱ、III、aVF导联ST段直线状抬高提示超急期下壁心肌梗死。以后心电图演变和心肌酶变化完全符合急性心肌梗死。 2、以急性左侧心力衰竭为主要症状 54岁男性，工人，突然发作上腹部不适、恶心呕吐2次，到厂保健站求诊，诊断为急性胃炎，给予静脉输液，输液半小时左