急性胸痛-关于急性胸痛的入门知识.ppt

急性胸痛快速识别高危胸痛病人急诊科 急性胸痛 概述 医院绿色通道 胸痛的临床特征 高危胸痛 总结 概述 胸痛是急诊患者就诊常见的主诉，约占急诊总数的5%。 大多数急性胸痛患者临床预后是好的。 但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。 因此，首诊医师，特别是急诊医师,应尽快将那些具有生命威胁的胸痛甄别出来，使其得到及时救治。 早期识别高危胸痛 急诊科医师的目标，就是要识别胸痛的危险程度，早期筛选出高危者，使其进入绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件的发生。 国外于1981年相继建立了疼痛中心，规范了胸痛诊疗程序。 胸痛中心 院前教育（10％在发病1小时来），及早就诊 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估及危险分层） 机构设置（独立的诊室、护士站、观察室和抢救设施） 人员组成：由急诊医师和心内科医师组成 医院快通道（绿色通道） 1.?病人反应：立即就诊？在家等待？ 2.?社区医师（全科医师）：快速识别、诊断和紧急救治；呼叫“120”急救系统，转运高危病人。 3.?救护中心：快速反应、快速调遣能力，对高危胸痛病人实施优先救治。 4.?救护车：快到、快识别、快处理、快送。 5.?医院绿色通道畅通程度： 比如，对于急性ST段抬高型心肌梗死的病人，要求从急诊室大门至静脉溶栓开始的时间小于30分钟;AMI病人从急诊室大门至急诊经皮冠脉介入治疗，球囊到位时间小于90分钟。 医院快通道（绿色通道） 原则上讲，任何原因的胸痛，只要伴有植物神经系统症状（如面色苍白、出汗、皮肤湿冷），都应进入医院快通道。 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）。 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性， 判断其危险程度。 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解方式 疼痛的伴随症状 既往史 胸痛的部位 一方面，由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，且背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维，因此，源自胸部疾病的疼痛表现范围广，可上自颌部，下至腹部。 另一方面，许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。 胸痛的性质 也是由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征，如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感； 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气胸痛可缓解。 胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定的体位而缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 若胸痛起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 若胸痛患者伴血流动力学异常－低血压／颈静脉怒张，则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 既往史 有无类似胸痛发作史 或其他系统病史 高危胸痛 1.症状：持续进行性胸痛伴任何一项——呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。 2.?呼吸：?呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。 3.?神志：?差于正常。 4.?循环：心率小于40?次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。 5.?心电图：?ST段抬高或压低，或有严重心律失常。 6.?血氧饱和度小于90%。 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急