跟骨骨折防治术后皮肤坏死.docVIP

跟骨骨折内固定术如何避免皮肤坏死 骨科时间跟骨骨折外侧入路是最常用的手术方式，据报道大约有 25% 的患者会出现边缘坏死等切口并发症。 而后足部较大面积的软组织缺损几乎是灾难性的，有何诀窍可以避免？今天与大家来分享一些经验。 高风险因素 糖尿病、吸烟、开放性骨折是最重要的 3 大高危因素。有多项研究结果建议，对于吸烟者，应该在术前就告知可能出现的不良后果，并且警告其在切口愈合前严禁吸烟。 软组织评估 开放性损伤根据软组织破坏程度，预后较差，医生患者都很重视，不必赘述。 闭合性骨折有两种情况需要引起重视： 1. 移位明显的骨折块顶压其表面的皮肤，局部苍白，必须尽早复位，减除压迫。舌状骨折、跟骨结节撕脱骨折尤其需要注意。 2. 水泡 血性水泡意味着更深层的软组织损伤，做手术切口时注意避开；非血性水泡虽然代表相对浅表的损伤，但这两者都是较严重的软组织损伤，必须重视。伤后 3 天，肢体肿胀明显，术区皮肤可见巨大血性水泡 应采用非粘连的纱布敷料覆盖。如果水泡破裂、真皮层暴露，应清除表皮层，创面用抗菌软膏，如磺胺嘧啶银，预防继发性的细菌定植，直到创面再上皮化。 而遇见水泡就要戳破放水的，请打住吧。因为水泡表皮破裂后，失去天然屏障，容易导致细菌定植，增加感染风险。 手术时机 可在伤后 12~24 小时内施行，此时软组织水肿较轻；但通常都建议推迟 10~14 天。待肿胀消退，软组织出现皱褶时再行手