《医疗器械经营企业行政许可》申请k表.docVIP

医疗器械经营企业许可证申请表 拟办企业名称： 申办人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 受理部门：河北省食品药品监督管理局 企业基本情况 企业名称 注册地址 邮政编码 经营范围 仓库地址 法定代表人 职务 联系电话 企业负责人 职务 联系电话 质量管理人 职务 学历技术职称 质量管理机构负责人 学历技术职称 职工人数 质量管理人数 技术人员数 经营场所 储存条件 设施设备 核发《医疗器械经营企业许可证》申请书 河北省食品药品监督管理局： 根据中华人民共和国国务院《医疗器械监督管理条例》、国家食品药品监督管理局《医疗器械经营企业许可证管理办法》及《河北省医疗器械经营企业资格认可实施细则》的规定，我单位现申办《医疗器械经营企业许可证》，并提供相关资料，请审查批准。 申请单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 法定代表人个人简