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最新细菌耐药趋势 大家知道， 2011年的4月7号世界卫生日提出的一个主题就是遏制抗菌药物耐药，它当年打出的一个“ No action today means no cure tomorrow ” ，意思是今天没有行动，明天就无药可用。想揭示抗菌药物越来越耐药之后无药可用这么一个可能性。在当时的现场，世界卫生组织的总干事陈冯富珍做了主题发言。在发言的最后，她说在这么一个多灾多难的世界当中，我们不能够允许失去这些基本药物，因为它是挽救成千上万生命的一些基本治疗，不希望这样的失去成为下一个全球性的灾难。为什么这么说？因为当年的3月份日本刚刚发生了非常严重的海啸地震，是非常大的天灾。然后她想用这件事情去暗示，没有抗菌药物可用实则也是非常大的一个全球性的灾难，应引起全球人们的一个关注。 这实际是在2010年的春天，美国的召开的一个会议，其实这不是一个真正意义上的学术会议。很多各界的名士参加，包括有相当研发能力的这些跨国的药企，还有美国财政部的人，还有白宫的发言人等等。在这里边，也是针对现在可用的抗菌药物越来越少，耐药越来越严重这样的一个现状，提出要在2020年，用10年的时间，希望各大药企能够研发出10种有效的抗菌药物，来针对现在这些高度耐药的细菌。当时会议上在说服大家能够接受这样的倡议的时候，就在说我们现在觉得很想当然的现代医学的进步，如果没有抗菌药物来保驾护航这就成为不可能的事情。比如大的外科手术，比如移植手术，比如新生儿的呵护等等，包括一些化疗。其实这几方面都是这百年来医学进步最为显著的方面，如果没有抗菌药物，这些想当然的进步也成为不可能的事情。希望大家能够说投身到这样的一些研发，也包括怎么能够更合理的使用抗菌药物，让我们现有的抗菌药物能够最大的发挥它的能力，然后延长每一个药物的寿命。 （幻灯4）在前半部分我想跟大家先看一下，比较新的一个数据，我们拿一个典型意义的CHINET监测，应该在我个人认为，这是我们国内比较客观，应该也是做的比较好的一个，每年进行的一个监测。这是2010年的数据，参加单位仍然是14家三级医院，这里边还包含两所儿童医院。 这样的调查我简单的说一下它的一些方法学的东西。细菌是2010年1月1号到12月31日整整一年一个自然年临床分离的菌株，剔除了同一患者相同部位的重复菌株，然后按照一个统一的方案进行抗菌药物的敏感试验。培养基，药敏试验用MH琼脂，是oxoid公司的商品。抗菌药物的纸片包括头孢他啶-克拉维酸、头孢噻肟-克拉维酸纸片和头孢硝噻吩纸片是BBL公司或者oxoid公司的商品。卡他莫拉菌的药敏试验用琼脂稀释法来做。 药敏方法是采用纸片扩散法进行，然后质控菌，大肠埃希菌是相应的代码，大家看铜绿假单胞菌、葡肺炎、链球菌、流感嗜血杆菌都给出了相应的代码，这是作为质控菌。药敏试验结果，按照CLSI2008年的版本的判断结果。 β 内酰胺酶的检测，是用头孢硝噻吩纸片法定性检测，来检测那个流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的 β 内酰胺酶。 青霉素不敏感的肺炎链球菌的一个检测方法是用1ug/片的苯唑西林纸片测定肺链的一个抑菌圈，直径如果小于等于19mm用青霉素E的试纸条进一步测定它的MIC值。对于耐万古霉菌肠球菌的检测方法，凡是万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素MIC值加以确定，或者用PCR的扩增方法来确定它的一个基因，比如说vanA、vanB、vanC等做一个基因的一个证实。结果判断和数据分析，采用的是CLSI2010年版本的一个判断药敏试验结果。采用WHONET5.6的一个软件统计分析数据。 （幻灯8）我们看一下它的结果，结果总共是47850株细菌。这是每个医院的一个分布，每个医院提供的分别的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的一个数据。总的来说，就是革兰氏阴性菌仍然是超过70%，国内这几年都是在70%上下，一般来讲70%多一点，所以就是阴性菌71.6%，革兰氏阳性菌不到30%，是28.4%，数据应该是还是宏观的看，大家还是要记住，就是很有用的，就是至少在国内我们的一个阴性菌和阳性菌的一个分布规律，呈现的比较清楚。 （幻灯9）CHINET监测网的一个特点，实际上绝大多数监测网也都是这样，它主要是来源于住院患者的菌株，住院患者分离出的菌株，你看大概占了85.8%，门诊患者占到14.2%。 （幻灯10）标本来源，我们会看到，当然仍然是呼吸道标本占了接近一半的水平。当然我们还要用动态的眼光来看，实际上就CHINET本身，包括我们国内的其他的一些，包括卫生部的流调，我们应该来讲还是有标本优质化的一个趋势，呼吸道标本占的比例实际上有一个慢慢的降低的趋势。其他的尿液标本占了19.9%，血液标本11.9%，还有脑脊液占到1%，粪便1.2%，无菌体液占到4.0%，伤口脓液5.2%，还有大概8%的一些其他的来源的标本。 （幻灯1