李氏马刺针刀疗法肩凝症(肩周炎)回医诊疗方案.docVIP

回医李氏马刺针刀疗法 肩凝症（肩关节周围炎）回医诊疗方案 李方1，贾孟辉2，马文斌2，马晓平1，张燕1，于凌志3 (1.宁夏银川市永安中医回医医院750004；2.宁夏银川市第一人民医院750001；3.宁夏医科大学中医学院750004) 一、定义 肩凝症是中年人的常见病和多发病之一，临床以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病。属回医“肩痹”范畴，回医认为该病多因禀性衰败，湿寒体质受外邪侵袭，闭阻肩部经脉，影响气血运行，致使局部气血瘀阻、经脉不利而项肩部强硬疼痛，上肢酸楚不适、重着、麻木等一类病症。 回医李氏马刺针刀疗法是一种具有浓郁的回医药传统文化特征的外治疗法。该疗法最早可上溯至清嘉庆年间盛传于长安坊间的回族马刺针刀疗法，距今已有215年传承史，由长安李氏一门口传心授、世代因袭而来，在陕西长安、银川等地广为流传。因其疗法独特、突出疗效、简便廉验，深受当地患众好评。在诊疗颈肩腰腿痛方面，该法每因立竿见影、桴鼓而效，名震遐迩。 诊断依据 （一）传统医学诊断：参照《新编实用骨科学》第二版陶天遵主编军事医学科学出版社2008年。 （二）西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年 1.临床表现 该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。 2.体征 肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。 3.实验室及特殊检查 X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 三、回医辩证 1、 禀性衰败、湿寒闭阻、络脉失和：肩部窜痛，遇风寒痛增，得 温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2、 禀性衰败、气滞瘀阻、经脉不利：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3、 禀性衰败、气虚瘀阻，筋脉失养：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 四、治疗方案 （一）辨治原则 1.禀性衰败、湿寒闭阻、络脉失和： 本型病症应以祛湿散结、化痰通经为大法，主选针状马刺刀具，以病变局部的酸痛点、皮下条状物、结节和局部要穴为进刀点，采取刺、割、挑、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，以“李氏蠲湿通脉验方”汤药善后。 2.禀性衰败、气滞瘀阻、经脉不利： 本型病症应以行气散结、化瘀通经为大法，主选枪状马刺刀具，以病变局部的酸痛点、皮下条状物、结节和局部要穴为进刀点，采取刺、割、挑、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，以“李氏舒筋活络验方”汤药善后。 3.禀性衰败、气虚瘀阻，筋脉失养： 本型病症应以补气散结、化瘀通经为大法，主选针状马刺刀具，以病变局部的酸痛点、皮下条状物、结节和局部要穴为进刀点，采取刺、割、挑、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，以“李氏益气通脉验方”汤药善后。 （二）回医李氏马刺针刀疗法操作步骤 1.术前准备：器物准备：方盘，马刺针刀具一套，消毒包，消毒洞巾，棉签若干，碘伏，10ml注射器，75%酒精，2%利多卡因5ml一支，B12针剂1ml两支，乳胶手套一副，口罩，手术帽服若干等； 2.患者体位：患者取座立位，暴露患肩部；术者与伺诊护士分站立于患者两侧； 3.局部消毒：术者以酒精、碘伏局部消毒； 4.定位标记：术者于患者肩部寻找压痛点、条状物、结节及青筋浮露处，并分别以符号“?”、“о”、“×”和“△”标记作为区别； 5.局部封闭：抽取2%利多卡因5ml、B12针剂2ml，行局部皮下注射； 6.马氏针刀进针法： （1）压痛点进刀法：术者左手食指按压于压痛点，右手持针状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，用力刺入压痛点皮下，进针1.5cm处，行上下剥离3-4下，左右摇摆2-3下，手下有肌肉撕裂、筋丝断裂声响为度，起针刀按压止血5分钟左右即可；以创可贴封闭伤处。 （2）条状物进刀法：术者左手食指按压于条状物中点，右手持针状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，用力刺入条状物中点皮下，进针1.5cm处，行上下剥离3-4下，左右摇摆2-3下，手下有肌肉撕裂、筋丝断裂声响为度，起针刀按压止血5分钟左右即可；以创可贴封闭伤处。 （3）结节进刀法：术者左手食指按压于结节处，右手持针状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，用力刺入结节处皮下，进针1.5cm处，行上下剥离3-4下，左右摇摆2-3下，手下有肌肉撕裂、筋丝断裂声响