消化内镜现状与展望.ppt

消化内镜的现状与展望 河南省人民医院 杨玉秀 我国1970年代初引进纤维内镜、1980年代末引进电子内镜。河南省人民医院1972年组建胃镜室，1990年引进电子内镜，2003年应用胶囊内镜，均走在全国前列。 40年的发展，消化内镜已从最初的单纯诊断到目前的诊断治疗并重，治疗性内镜的比例在逐年增加。 2001年河南省人民医院消化内镜室固定医生5人，完成胃镜检查约6300例、结肠镜检查约2200例、治疗性内镜约1100例（共9600例）；2011年医生仍为5人（下午病房医生2人进行内镜下治疗），完成胃镜约23000例、结肠镜约8000例、ERCP-胶囊内镜-超声内镜等约3000例（共34000例） ，其中治疗性内镜约5000例（15%）。10年间，医生人数不变各项指标均增加了3倍多。 一 特殊内镜 超声内镜 是经内镜导入超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道管壁或邻近脏器进行断层扫描。除胃肠和胆胰疾病应用外超声小肠镜已有临床应用报道。 判断肿瘤侵润深度 组织学基础： 第1层高回声带，为粘膜界面； 第2层低回声带，相当于粘膜层（m）； 第3层高回声带，相当于粘膜下层（sm）； 第4层低回声带，相当于固有肌层（pm）； 第5层强回声带，相当于浆膜下层及浆膜 （Ss-s）或外膜层（A） 及界面波。 诊断胰胆疾病 胰腺位于后腹膜，超声检查因受肠管气体及腹壁脂肪的干扰，加之频率低，分辨率差等原因，对胰腺组织微小及局灶性病变不易辨认。ERCP可观察胰管状况，但无法显示胰实质改变。EUS可在胃内或胰管内扫描，大大提高诊断正确率。 2 放大内镜 Olympus和Fuji等公司等都已推出从60、80、100到150倍不同放大倍数的内镜。对提高早期癌的诊断正确率提供了极大帮助。 3 色素内镜 窄带成像技术(narrow-band imaging, NBI)是一种新型的可以清晰地观察黏膜表面结构 ( pit pattern)及毛细血管的技术。 NBI利用特殊的滤光器将波长窄化为415 ± 30nm、445±30nm及500±30nm，波长短可清晰显示黏膜表面结构；由于Hb吸收波长415nm左右 ，故可清晰显示毛细血管结构。 4 胶囊内镜 胶囊内镜在2000年美国DDW会议上由以色列公司Given首先推出,距今10年多。大小约11*27mm，重3.7g，可使用8h 。 最初的胶囊内镜只能用于观察小肠，对食管、胃和结肠观察效果差。现正研制可观察全消化道的胶囊内镜。 6 小肠镜 目前临床上应用的小肠镜多是富士公司的双气囊小肠镜和奥林巴斯公司的单气囊小肠镜。2009DDW上美国Spirus Medical Inc 推出Endo-Ease retrograde,使小肠镜和结肠镜检查变得更加容易。 二 内镜下治疗新技术 非静脉出血的钛夹止血 消化道出血大体上分为静脉破裂出血和非静脉破裂出血，前者多见于肝硬化门脉高压时，二者在止血药物应用和内镜下治疗技术方面都有显著差别。 2 息肉高频电切除/尼龙绳套扎 3 内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR） 内镜下粘膜下切除术（ endoscopic submucosal dissection, ESD) EMR是息肉切除技术在活检应用中的延伸，故目前EMR主要目的就是明确诊断或早期癌肿的治疗。常用双管道或透明帽法。 ESD则是利用特殊的器械（如IT刀）将病灶至黏膜下层完整切除，比EMR的应用范围更加广泛。 4 经皮胃造瘘术（percutaneous endoscopeic  gastrostomy , PEG） 1980年Gouderer等首先介绍PEG，其适应症为长期需要肠内营养者如脑出血等。PEG可减少鼻饲所引起的胃食管反流和吸入性肺炎等并发症，比外科手术安全、快捷、经济。国内2001年始有报道。 6 治疗性ERCP 1974年德国Classen和Demling，日本Kawai等分别报告EST。天津南开医院鲁焕章报告1982-1996的15年间1200例治疗性ERCP，完成EST1189例，成功率达99％；上海东方肝胆医院胡运彪等报告1994-1998年5年间完成ERCP4