中心卫生院医疗保险工作g汇报.docVIP

医保、新农合工作情况汇报 我院医保、新农合工作在区卫生局和医保中心的监督指导下，通过院医保管理小组和全院职工的共同努力，各项医保、新农合工作和规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入规范化管理轨道，现将本年度2011医保、新农合工作汇报如下： 收治病人和费用、补偿情况： 新农合主要为镇村居民，2011年1月-12月我院共收治2医保、新农合参保病人住院 人次，次均费用 元，新农合门诊就诊病人 人次，单次人均费用 元，新农合基金补偿合计 元。 二、加强领导，健全制度 成了医保管理领导小组,各项基本医疗保险制度健全，根据会同县医保局相关管理文件，结合我院的实际情况制订了《医保病历处方审核制度》、《医保处方管理制度》、《医保特殊病管理制度》、《医保奖惩制度》、《医保组工作职责》并在日常工作中执行落实。相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，不定期抽查医保管理情况，如有违规行为及时纠正并立即改正。 二、严格管理，规范行为 与区医保局签订了《城镇职工医疗保险、生育保险、居民保险定点医疗机构医疗服务协议书》,严格执行基本医疗保险用药管理规定、诊疗项目管理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治，严格执行目录外服务项目知情同意制度，将目录外服务项目控制在总费用5%以下，住院病人自费费用控制在5%以内，药品费用占总费用比例在60%以内。严格执行物价部门收费标准，不自立项目收费或抬高目录内药品收费价格。所有收费项目实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 三、服务周到，严格审核 医院设有医保收费窗口，导医人员,为参保人员提供全程优质便捷的满意服务，确保参保人员能及时享受到医保优惠政策。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 四、加强宣传，强化素质 定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。采取各种形式宣传教育，发放宣传资料。 五、门、急诊管理情况 1、门诊医生能严格执行《医保管理制度》，严格掌握入院标准，严格掌握检查指征，不滥用高档设备检查，掌握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规情况。 2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进行了批评教育。 3、急诊、留观病人的管理完全符合医政要求。 六、住院就医管理情况 1、住院病人的检查，严格掌握检查指征，大部份病人能严格掌握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进行了批评教育及有关处罚。 2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。 3、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况。 4、对医保病人药品使用《目录》以外药品能签署知情同意书。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听