甲状腺结节诊治.pptVIP

甲状腺结节的诊断及处理 广西中医药大学第一附属医院内分泌科 王振刚 病例 30岁女性，因“发现甲状腺占位3天”入院。 现病史：患者自诉3天前洗澡时发现颈前肿大，无局部疼痛、肿胀及吞咽困难，无心悸手抖等症，于我院门诊查甲功及抗体正常，甲状腺B超提示甲状腺实性结节，为进一步明确结节性质入院。发病以来无明显不适。 既往史、个人史等均无特殊。 查 体：甲状腺II肿大，左叶可触及一大小约2.0*1.5cm结节，质中，活动可。余查体无异常。 辅 查：甲功、抗体、PTH正常。 甲状腺B超：左叶4.6*1.6*2.1cm，右叶4.9*2.3*1.7cm，峡部厚0.3cm，双侧叶内部回声欠均。双侧叶各见一低回声区，左叶约2.0*1.6cm，边界欠清，纵横比1，内部回声欠均，内可见点状钙化；右叶约0.6*0.5cm，边界尚清，纵横比1，内可见点状钙化灶，后方回声无变化。CDFI 周边及内部少许血流信号。颈部双侧未探及肿大淋巴结。 病例 诊断？ 良性？恶性？ 下一步如何处理？ 内容 概念 流行病学 临床表现 分类 辅助检查 评估 特殊情况处理 流程 概念 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。 虽能触及，但超声未能证实的“结节”不能诊断甲状腺结节； 体检未能发现，但影像学检查偶然发现的结节称“甲状腺意外结节”。 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 中国甲状腺癌发病率增高迅猛 上海CDC2011年发布2010年恶性肿瘤报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位 占比为6.02% 现患病人：女性第三位（7.74%）；男性第十位（2.73%） 北京2012年6月发布2011年度健康白皮书 甲状腺癌由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位 是上升最快的女性恶性肿瘤，每年增长14.2% 9年间增长了225.2%（前列腺癌200.5%） 《中华普通外科杂志》2011年第四期发表天津资料 截止2006年，近26年天津市甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，其中 乳头状癌的发病率增加了5.7倍 女性甲状腺癌与1981年比较发病率增长了267％，年均增长3.1％，增长速度在全部女性癌症中排第2位。 《中华内分泌代谢杂志》2010年第十期发表杭州市萧山区1988～2009年甲状腺癌发病资料 20年来，甲状腺癌发病率呈显著上升趋势，女性尤其明显；2009年女性甲状腺癌发病率达23.81/10万，占女性恶性肿瘤发病的7.66％。 居女性恶性肿瘤发病第3位，男性第7位。 临床表现 多数无症状； 体检或B超意外发现； 少数表现为甲亢或甲减； 压迫症状； ?气管--胸闷憋喘 ?食管--吞咽阻挡 ?血管--脑缺血 ?神经--声音嘶哑、饮水呛咳 分类 短期出现的结节 炎性结节 结节内出血 时间较长的结节 良性结节 ?桥本甲状腺炎 ?甲状腺结节 ?甲状腺腺瘤 ?甲状腺囊肿 恶性结节 ?甲状腺乳头状癌 ?甲状腺滤泡状癌 ?甲状腺髓样癌 ?未分化甲状腺癌 ?其他：甲状腺淋巴瘤、纤维肉瘤、转移癌 辅助检查 实验室检查：甲状腺功能、抗体、甲状腺结合球蛋白（Tg） 影像学检查：B超、CT、MRI、核素显像、 PET－CT 甲状腺细针穿刺（FNAB） 实验室检查 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等多种甲状腺疾病均可引起Tg升高。 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 实验室检查 血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的重要临床诊断指标。 少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 降钙素（Ct） 由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct 100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。 不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。 超声检查 是评估甲状腺结节的首选方法。 所有其他影像检查中提示的“甲状腺结节”均应行超声检查。 可了解结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、纵横比、钙化、血供、与周围组织的关系、淋巴结等情况。 可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随访。 甲状腺超声造影及弹性超声。 可协助鉴别结节的良恶性。 超声检查 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。 超声检查 B超提示恶性结节 国内外指南关于超声检查甲状腺结节的恶变特征几乎无差异， 主要包括： 结节性质（实性低回声） 血流（