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皮瓣的基本问题 常用皮瓣分类法 一、按供受区的远近与转移方式分类 (一)局部皮瓣 (二)远位皮瓣 (一)局部皮瓣 1、推进皮瓣 2、枢轴皮瓣 (1)旋转皮瓣 (2)易位皮瓣 · (3)插入皮瓣 (二)远位皮瓣 1、直接远位皮瓣 2、间接远位皮瓣 3、游离皮辩 二、按血供类型分类 (一)随意皮瓣(由肌皮动脉穿支供血) (二)轴型皮瓣(由直接皮动脉．肌间隙肌间隔动脉供 ) 按组成成分分类 (一)单纯皮瓣 (二)筋膜皮瓣 (三)肌皮瓣 (四)骨肌皮瓣 (五)肌瓣加皮片 (六)感觉皮瓣 (1)皮瓣的命名 遵循钟世镇法，即按移植手术方式、移植组织结构性质和应用目的三个层次的顺序进行，为临床应用方便，以简明、易记、概括为原则。从蒂部血管十皮瓣部位十皮瓣组织层次(由深到浅层)十皮瓣移植方式(吻合血管游离、岛状、逆行岛状、移位)。 皮瓣的操作 采用顾玉东法，即点、线、面的方法进行叙述，以方便临床工作者的掌握和应用。“点”表示血管蒂旋转点或穿支入皮点；“线”表示轴心动脉的体表轴线投影或皮瓣中轴线；“面”表示轴心血管供应皮肤的范围以及皮瓣、血管蒂的解剖或切取平面。切取平面。 皮瓣的选择原则 1、越简单越好 2、次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损。 3、先局部皮瓣后远位皮瓣，先岛状再游离皮瓣。 4、 只修复创而，选择单纯皮瓣；若既覆盖创面又要恢复感觉功能，则选含感觉神经感觉皮瓣；若要重建肌肉功能、应选带运动神经的肌皮瓣；若既要修复创面又要改善局部营养状况应首选血管丰富的 肌皮瓣；若修复骨缺损可选骨皮瓣或骨肌皮瓣。 5、需用肌皮瓣修复创而时，若嫌创面修复后组织臃肿。可选肌瓣加皮片。 6、需用岛状或游离皮瓣时，首选血管恒定、变异小、易切取不牺姓主干血管、切取后对供区形态和功能影响小的皮瓣。 皮瓣的设计原则 1、选妥当的供区，一般在邻近受区、相对隐蔽、局部皮肤正常且比较松弛的部位设计皮瓣。 2、注意长宽比例，在躯干和四肢处．随意皮瓣的长宽比例一般为2：1或1：l，而在血液循环丰富的头面部．其长宽比例可以是3：1， 3、顺应血管的走向设计 。 4、皮瓣的设计面积应比实际面积稍大10-15℅。 5、选逆行皮瓣要注意皮瓣的大小、张力及蒂的扭曲情况。 枢轴皮瓣 插入皮瓣 皮瓣移植注意事项 1、合理选择。 2、创边良好的受区条件，使受区变为基本健康、相对无菌的创面。 3、 切取皮瓣注意无菌无创操作、彻底止血。 4、注意保护血管及其穿支，防止血管蒂受压、过度受压及扭曲，皮下隧道要宽敞。 5、术后皮瓣区要固定，防止皮瓣松动及撕脱。 6、术后24小时注意皮瓣血运。 7、带蒂皮瓣在断蒂时要做钳夹试验。 8、病房禁烟 皮瓣移植的并发症 1、血供障碍 2、血肿 3、感染 4、皮瓣撕脱 血供障碍防治 。 血供障碍的症状 当动脉血供障碍时，临床表现为皮瓣苍白，发凉。最后发生习—性坏死。静脉回流障碍时，临床表现是术后早期皮瓣充血、潮红肿胀、皮温增高．继之皮色紫组，出现水泡，若仍未得到及时有效处理、皮瓣颜色转呈紫黑色，皮温下降，静脉血栓、皮瓣内动脉亦随之发生栓塞．最终导致湿性坏死。 病例介绍 * *