品管圈在降低患者睡眠障碍发生率中的作用.doc

品管圈在降低患者睡眠障碍发生率中的作用 　　摘要：目的 探讨海河医院心脏内科患者失眠的的原因，利用品管圈活动方式降低住心脏内科患者失眠率。方法 由 10名护士组成烛光圈，设计调查问卷掌握患者睡眠现状。通过品管圈各步骤与未进行品管活动前患者失眠率比较。结果 通过我们的努力采用品管圈的形式，患者的失眠率显著降低。结论 采用品管圈改善患者的睡眠环境，从而改善患者的睡眠，为患者的早日康复提供保障。 　　关键词：品管圈；患者；睡眠障碍 　　品管圈是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团队， 按照特定的科学程序解决工作现场、管理和文化等方面所存在 的问题并进行全面持续的质量管理改进[1]。 　　对于心脏科患者睡眠质量与患者的早日康复息息相关。有研究表明环境因素是影响睡眠的第一大因素。病房特殊的气氛，嘈杂的声音，灯光的刺激，床铺色泽的白色氛围等等，一时令患者难以适应新的生活环境。特别人在生病时对噪声的适应能力会减弱，少许声音会导致患者情绪不安[2]。护士长每月公休座谈会，患者及家属集中反映病房环境嘈杂影响睡眠 。我们采用品管圈的形式将我科患者睡眠障碍率从82.5%降到43.5%。效果显著，现报告如下： 　　1 方法 　　1.1品管圈成立后，品管圈通过自发、自愿组成。以改变护理质量为目的。大家选出圈长。由圈长进行在争取个人同意情况下分工。包括资料收集、文档管理、绘图制表、宣传等。 　　1.2主题选定，2014年10月20日召开圈会，全体圈员进行头脑风暴提出多项主题，经提议人论述选题依据、立题思路等，由全体圈员根据主题的可行性、迫切性、圈能力、上级政策等四方面进行多重投票，经两轮投票，最终“降低住院患者睡眠障碍发生率”最高分，确定为主题。通过自制调查问卷（见图1），共调查内科住院患者200人次，其中有失眠症状者165人次，失眠率82.5%。再次发放自制调查问卷，确定患者失眠原因。共发放调查问卷165人次，每人可多选，将所有因素叠加。并制作查检表，采用品管手法里的2/8定律，确定影响患者失眠的环境因素为病房家属太多声音嘈杂和治疗车、小凳子过响。 　　1.3目标设定：①改善前患者失眠率为：（失眠患者÷调查患者总数）100%=82.5%；②改善目标设定为：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=82.5-（82.5×0.76×0.8）=50.16%；③预期改善幅度：（现状值-目标值）÷现状值×100% =（82.5-50.16）/82.5=39.2%。 　　1.4要因选定，经头脑风暴方式分析各种原因，再通过管理工具：鱼骨图、要因选定表等最终确定要因。 　　1.4.1护士宣教效果差，访谈患者及家属，对52名患者及家属访谈关于控制家属过多等事宜，以评价宣教效果。16名患者主动告诉家属减少探视，占31.0%。 　　1.4.2未与考核挂钩，无病房管理奖惩制度。访谈临床护士，病房管理好坏，家属多少与护士考核无关。未纳入绩效考核 　　1.4.3护士对睡眠重要性理解不到位。访谈本科室临床护士有25%护士对患者睡眠质量不关心。认为患者睡眠不是很重要。对环境不熟悉失眠也很正常。未予以特别关注。 　　1.4.4护士宣教水平不一，低年资护士与患者的沟通能力差。不能主动向患者宣教睡眠的重要性以及家属减少探视的益处。 　　1.4.5小铁凳子使用多年，凳子腿年久未修，治疗车无专人管理，无专人搭油，声音过响。 　　1.4.6无形象的宣教材料 ，无生动的标识、图片等。只凭护士讲解，较难使患者及家属欣然接受。 　　1.5对策拟定与实施 　　1.5.1由辅导员对科里护士进行培训，提高护士与家属沟通的能力。请院外专家讲沟通技巧课，加强对低年资护士的培训。并进行现场模拟演练。考验护士遇到家属过多时的交流以及遇到不合作的家属的应变能力。 　　1.5.2建立病房管理奖惩制度。由责任组长监督实施。由护士长考核。奖惩制度如下：①每天由责任护士管理所负责病房的环境；②每天有责任组长进行检查，发现家属过多，未及时督促家属离院，声音嘈杂严重者罚责任护士现金10元；③每月评选优秀病房管理员并与月底绩效考核挂钩；④进行月底公休座谈会时，调查病房环境管理情况；⑤家属参与病房管理优秀护士的评选；⑥抽查家属是否知晓探视时间及病房管理制度 。 　　1.5.3对护士培训，强化她们的意识，加强责任心，使她们关心患者睡眠，重视睡眠。深深意识到睡眠与患者的早日康复息息相关。 　　1.5.4将小凳子腿用胶皮包裹，减少噪音。治疗护士每周给治疗车搭油1次，搭油解决不了的与设备科联系维修或更换。责任到人，加大实施力度。 　　1.5.5制定陪伴制度，并做成彩页，便于给患者看。录制视频和录像，利用病房内电视给患者播放。使其掌握严格的家属陪伴制度及探视制度。在