肺结核治疗经验谈.doc

肺结核治疗经验谈 在最近几年来我对肺结核的传统治疗做了小小的改变，在肺结核的传统治疗基础上加上一种药叫复方菠萝酶片口服，治疗方案如下:异烟肼＋利福平(或利福喷丁1＃qd)＋乙胺丁醇＋复方菠萝酶片(2＃ tid)治疗疗程为9个月，结果惊奇的发现原来一些中老年人多年来肺结核反复迁廷不愈的病人结果治愈了，而且有部分病人治愈以后肺内一点钙化灶都没有了，一点肺内纤维化病灶都没有了，复查胸片完全正常了。一些结核性胸膜炎的病人按这个方法治疗以后，复查胸片看连一点胸膜增厚的阴影都没有了，相当多的肺结核病人按这个方法治疗2～3个月以后复查胸片发现原来的病灶明显吸收好转，而肺结核的传统治疗2～3个月以后复查胸片看往往是看到原来的病灶有所吸收好转，差距截然不同，很多病人复诊时都向我反映体重明显增加了。我想原因如下，菠萝蛋白酶能够促进药物和营养物质的吸收，能够降解肺内纤维化形成以及胸膜肥厚增生等。我把我的治疗经验讲出来，希望对当前日益严竣的肺结核病有所帮助，也希望广大同行进一步观察实践完善。 附菠萝酶相关知识: 菠萝蛋白酶在1957年首次作为治疗性药物介绍。它的作用包括：阻止血小板凝集，纤维蛋白溶解，消炎作用，抗肿瘤作用，细胞因子和免疫调节作用，皮肤清创，促进其他药物的吸收，粘液溶解作用，帮助消化作用，促进伤口愈合，改善心血管和循环系统。菠萝蛋白酶能被很好的口服吸收，资料表明，在高剂量下，它的治疗效果更好。虽然，它的这些作用的机理还不能完全解释，但是已证明菠萝蛋白酶是一种安全有效的治疗药物。 一、简介 菠萝作为一种药用植物在各国广泛使用，菠萝蛋白酶在1876年被证明化学成分。在1957年，Heinicke发现在菠萝的茎中含有高浓度的菠萝蛋白酶，并首次将其作为药品应用。菠萝蛋白酶（Bromelain）是从菠萝的果实以及茎叶中提取的一种酶的化合物（主要是蛋白水解酶），国际上医药用的菠萝蛋白酶和我国国标药用菠萝蛋白酶主要是从菠萝的茎中提取的。 菠萝蛋白酶主要由半胱氨酸蛋白酶组成，也包含少量酸性磷酸酶、过氧化物酶、淀粉酶、纤维素酶以及有机结合的钙和一些蛋白酶抑制剂，这些成分具有它们各自的生理活性。这就是许多菠萝蛋白酶的生理活性作用不能用其蛋白水解酶活性来解释得原因。所以，菠萝蛋白酶的药效取决于多个因子，而不是分离出的某一个因子。 菠萝蛋白酶至少含有四种不同的半胱氨酸蛋白酶，在菠萝茎中发现8种主要的蛋白水解活性物质，两种主要的酶被称为F4，F5。另外一种活性最高的蛋白酶称为F9，大约占有总蛋白的2%。在F4，F5酶中，50%的蛋白质是糖基化的，而F9不是糖基化的。F4，F5的最适PH为4.0-4.5，而F9为中性。整个的提取物在4.5-9.8范围内有活性。 菠萝被热带地区的居民用做草药已经有几个世纪的历史，它被用做助消化药，用作净化药剂来改善皮肤的纹理和促进伤口愈合。在商业上菠萝蛋白酶还用于一些化妆品和肉类的嫩化剂和营养补充剂。菠萝蛋白酶有助消化活力，研究表明菠萝蛋白酶有促进伤口愈合，消炎、止泻和抗癌的作用。 菠萝蛋白酶来源于天然植物，不同的来源在酶的生理活性上有差异，即使水解活力相同。菠萝蛋白酶热不稳定，不适当的加工和保存条件会极大的降低酶的活力。因此，必须重视菠萝蛋白酶的加工和储存条件。 二、药理作用 大量的实验和临床研究表明，口服菠萝蛋白酶有广泛的药理活性和临床疗效。从药理作用分析，菠萝蛋白酶的主要药理作用有： 1. 菠萝蛋白酶的助消化活性是基于它能水解蛋白质成寡肽和氨基酸。菠萝蛋白酶是一种半胱氨酸蛋白酶，其活性中心含有半胱氨酸。 2. 菠萝蛋白酶被公认为是一种有效的抗炎药物，但其消炎机理到目前还不能被完全理解。可以部分解释为菠萝蛋白酶将纤维蛋白溶酶原激活，使之变成纤维蛋白溶酶，并且，通过阻止激肽原形成激肽，从而减少激肽的产生，达到消炎的作用。另一种可能是，菠萝蛋白酶能降解循环系统中的抗原-抗体免疫复合物，抑制胞外调节激酶（ERK）-2和p21信号的产生。还有一种可能是通过分解参与T细胞与抗原间相互作用的相关分子，提高自身反应性T细胞活化的阀值。 3. 菠萝蛋白酶公认的免疫调节活性的作用机理可能有：它能提高CD2介导的 细胞激活作用，提高对非抗原依赖性单核细胞的结合，增加外周血单核细胞的α干扰素、肿瘤坏死因子、白介素（IL-1 β）和白介素（IL-6 β）的生成。菠萝蛋白酶的这些作用取决于它的水解活性，或者将表面分子消除，或者将存在于细胞膜中的分子暴露，以此来改变受体-配体相互作用。最近的研究表明，菠萝蛋白酶有阻断T细胞中胞外调节激酶的活性，结果导致T细胞信号传导被阻断。菠萝蛋白酶可以从淋巴细胞中除去T细胞CD44分子，从而影响T细胞活化。实验表明高纯度的菠萝蛋白酶F9能粘附于外周血中的淋巴细胞上到达脐静脉的内皮细胞。菠萝蛋白