胰腺肿瘤影像学.pptVIP

胰 腺 肿 瘤 影 像 学 广东省人民医院CT/MRI室 张忠林 胰腺解剖与毗邻关系 头颈以SMV右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构 胰腺影像学解剖与毗邻关系 胰腺大小的测量 胰腺影像学检查方法 X线：平片、低张十二指肠造影 ERCP B超 ECT、PET 血管造影 CT MRI 胰腺CT、MRI检查注意事项 适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描 胰腺肿瘤的分类 囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤 胰腺癌 多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径=2.0cm 胰腺癌—X线表现 低张十二指肠造影可显示一些间接表现 占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等 十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等 ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞 胰腺癌--CT表现 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊 胰头癌易引起体尾部萎缩 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿 胰腺癌--CT表现 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征” 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大 胰 头 癌 胰头癌:双管征 胰头癌：双管征 胰头癌: 胆系扩张 胰头癌 胰头胰体癌 胰尾癌 胰头癌肝转移 胰头癌伴腹膜后淋巴转移 胰腺癌--MRI表现 T1WI+FS及GRE动态增强?是显示胰腺肿块的最佳序列 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm 胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳 胰腺癌--MRI表现 在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号 浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚 侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影 胰腺癌--MRI表现 腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高信号 肝内转移灶属乏血管肿瘤 腹水征 胰头癌 胰头癌 肝内胆管扩张 胰尾癌 胰头癌 同上一病例 胰头胰体癌 胰头胰体癌 早期胰头癌 早期胰头癌 早期胰头癌 同上一病例 MR所见 早期胰头癌 早期胰头癌 同上一病例 同上一病例 男76 壶腹癌 男 60 壶腹癌 胰腺转移性肿瘤 分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张；胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大 无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度转移灶少见，少有坏死囊变 在T1加权像表现为低或等信号，T2加权像表现为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的器官和解剖结构 男 60 阴茎癌胰头转移 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两大类 有内分泌功能者60-75%为胰岛素瘤，90%为单发，10%为多发，一般2cm，胃泌素瘤占20%，其它少见的有胰高血糖素瘤、VIP(舒血管活性肽)瘤和VIP生长抑素混合的多激素肿瘤等 无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学检查在于