精神分析临技术.ppt

精神分析的临床技术 洪 炜 教授 北京大学医学部 临床心理学研究中心 精神分析（心理动力学）治疗的基本原则 焦点 过去的经验对当前行为（认知、情感、 幻想和行动）的影响 目标 对患者防御机制和移情反应的理解， 尤其当它们发生在医患关系中时 技术 治疗联盟、自由联想、防御和移情解释、 连续的访谈 疗程 数月到数年 精神分析的设置 设置指医生与病人之间达成的契约，如费用、疗程（短程、长程）、治疗频率（经典式、短程式、开放式等）和治疗方式（坐谈、卧谈），关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受病人的馈赠等。 精神分析治疗的方式 1、短程治疗：治疗内容为现实冲突和危机，一般每周一次，为坐谈式，不超过25个小时； 2、深层心理学为取向的心理治疗：类似于短程治疗，也涉及现实冲突，但更多地集中在现实冲突与过去的潜意识关系的工作上，至100个小时； 3、经典精神分析性心理治疗：主要工作重点为将长期以来潜意识性的冲突整合到意识中，每周2-3次（可以到4次），坐谈或卧谈，一般不超过300个小时（否则由病人自己付费）； 4、小组治疗：10-15人，每周一次，通过小组间的动力来表达攻击、防御实现重塑。 精神分析的有关技术 （一）动力学诊断 （二）防御与阻抗 阻抗与防御的识别、分析 （三）治疗关系 移情与反移情 （四）梦的分析 对来访者的评估 目标 建立“安全的”氛围及合作关系 了解病人的问题及治疗可行性 任务 评估有无紧急或严重问题（精神病性、 自杀、 器质性疾病等） 明确临床诊断（CCMD、ICD、DSM） 了解病人的求助动机、冲突、生活史、家庭背景、 当前的基本适应功能等 时程 访谈1-4次 技术 倾听及询问、共情、组织结构化内容（类病历） 患者入选标准 患者 神经症水平的障碍 心理学头脑 能观察情感而不在情感上付诸行动 能通过理解来缓解症状 环境 支持性环境 治疗关系 良好的治疗师-患者匹配 心理动力学评估原则 倾听和探索发病以及寻求帮助的促发因素 倾听和探索自童年期至今的重要事件和人物 识别过去生活中的重要人物及关系 询问最早期的记忆 探索任何反复出现及新作的梦，了解梦的背景 讨论患者对过去的求助经历及感受 观察患者如何与治疗师建立关系 给予尝试性的解释 探讨患者对问题的理解及对治疗师解释的反应  评估的心理动力学视角 内驱力理论 愿望和冲突 自我功能 防御机制、认知模式、 自我功能 自体心理学 自恋与自尊调节 客体关系 人际关系的内化记忆 依恋理论 婴儿或照料者依恋 动力学诊断 病人的主要冲突是什么？次要冲突是什么？ 病人主要的防御机制是什么（成熟的、不成熟的、神经症性的）？ 病人的人格结构有哪些特征（自我检验程度、自我控制能力、防御机制、现实检验等）。 心理动力学的倾听 驱力理论 患者的愿望？ 从发展的角度看这些愿望的水平？ 自我心理学 愿望的表达或抑制？对愿望的防御？ 自体心理学 患者对自己的评价？ 他人对自己评价的感受及反应？ 客体关系 患者生活经历中的重要人物？ 患者爱、及“恨”的对象？原因？ 患者重要人物的“缺失”？ 患者的行为、感受、思维与重要人物的类同？ 动力学评估的基本构架 精神状况检查：主诉、现病史、既往史及家族史 建构重大生活事件的心理发展史 评估创伤和发展缺陷在形成个体心理问题上所起得作用 医患互动的性质：患者对治疗的承受力；医生的反移情及承受力 患者的心理学头脑及现实的自我功能 治疗方式的选择、目标、及预后 开始阶段 A 治疗师的任务 保持医生的关切，建立治疗联盟 节制和自由联想 安全氛围 医生式关心的态度 移情、防御和阻抗的早期体验 处理早期阶段的失望 开始阶段 B 患者的任务 学习自由联想 体会安全氛围 识别开始阶段的失望 发展对移情、防御和阻抗的理解 学习对早期经历的关注和理解 阻抗与防御 阻抗： （RESISTANCE）阻力，病人内部（潜意识）中对