血液透析充分性.pptVIP

血液再循环定义 从透析器出口流出的血液，未与组织进行交换，又进入透析器入口进行透析，称为血液再循环。 减少重复循环的措施 1保持动脉针与静脉针之间的适当距离 2定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手术、放射学干预60%） 3使用经皮静脉导管，防止动静脉通路反接 透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响NKF-K/DOQI 透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间min 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最 尿素再分布刚开始 佳采血时间 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 不适宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最 佳采血时间 评价血透充分性血样本采集方法 透析前样本 - 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染。 透析后样本 - 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml 测定 - 所有标本一起送到实验室，同批测定 K/DQOi指南 对于成年及儿科患者，最低推荐剂量Kt/v ＞ =1.2或URR ＞ = 65% 如低于最低剂量，至少应采取以下措施之一： 1）检查设定血液透析剂量的潜在错误； 2）增加血液透析设定剂量； 3）停止使用再处理的空心纤维透析器。 在采取上述干预措施后，应增加测定Kt/v的频率。为了防止血液透析剂量达不到，设定的Kt/v应为1.3，而相应的URR为70%。 低Kt/v和URR值的诊断思路 Kt/v值下降 检查透析器性能 --清除率 --膜面积 --复用后TCV --透析器凝血 --透析液流量 检查血管通路 --穿刺针位置 --穿刺针太小 --血流量不足 --再循环量 ? 病人接受的透析处方剂量是否充分? 修正透析处方 否 是否完成处方透析时间? 是 否 寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分 ? 是 Coyne, JASN, 1997 采血是否规范 是 否 规范采血技术 监测血透充分性的重要性 1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血管通路、贫血和营养） 2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定 小结 重视血透充分性的评价， 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实现最佳预后。 血液透析充分性及评估 内容 血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素