血管活性药物在危重急症的应用.pptVIP

知识共享 共同提高 LOGO 血管活性药物在危重急症的应用 危重急症病救治除应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外，急需应用血管活性药物，以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重急症病救治。 血管活性药物 应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重急症病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重急症病救治。 血管活性药物 传统意义上血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血压为主，随着药物细胞学机制研究的不断深入和危重病临床实践经验的积累，对血管活性药应用范围和价值的认识也在不断加深。 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 血管活性药物 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 血管活性药物 正性肌力的药物（地高辛） 缩血管药物 扩血管药物 微小剂量的改变都会造成心率加速，血压骤增（降）、内脏缺血 药物外渗、局部组织坏死甚至死亡 1.敏感 2.不良反应 药物效应 血管活性药物 小剂量（2-5?g/kg.min） ?1受体，多巴胺样作用-肾血管扩张 中等剂量（5-10?g/kg.min） ?1和?2受体-正性肌力+扩血管 大剂量（10 ? g/kg.min） ?-受体激动（占主要地位）内脏血管收缩 αβ受体激动药—多巴胺 适应症:充分利用其剂量-作用的关系 利尿 升压 强心 血管扩张药—硝酸酯类 小动脉 平滑肌 硝基代谢 NO 降低心脏 前后负荷 小静脉 平滑肌 硝普钠 硝酸甘油 硝普钠 作用1 作用2 作用3 高血压危象 高血压脑病 使衰竭的左心室 排血量增加 心力衰竭症状 得以缓解 低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果 （大剂量）扩张阻力血管 扩张体循环静脉 扩张冠脉 硝酸甘油 减轻心脏前负荷 供氧增加 减轻心脏后负荷 增加心肌供血 心 肌 氧 减 少 首选中心静脉 外周静脉：静脉留置针， 微量泵持续给药，24h地持续匀速、准、少、慢。 掌握药物配制、剂量范围，准确执行医嘱，防止药液外渗，高危药物标志卡，避免增加心脏负荷，防止回血。 用药途径 注意事项 血管活性药物 提示标识 心率 血管活性药物 观察要点 A 外周 血压 呼吸 意识 E D C B 常用血管活性药物观察要点 二、硝酸脂类 不良反应：颜面潮红、头痛、低血压及心动过速。 护理要点：剂量逐渐增加，服药时半卧位，服后休息0.5h,观察血压 三、硝普钠 不良反应：低血压，硫氰酸盐中毒。 护理要点：避光，恒泵静注，观察血压，慎调剂量，长时间输防氰化物中毒 一、拟交感类（多巴胺、多巴酚丁胺） 不良反应：血压升高、心动过速及局部皮肤坏死。 护理要点：监测心率、血压、防外渗。 观察要点：频率、节律、强弱 危急值：＜60次/分，或＞140次/分，间歇脉、短绌脉、细脉 观察要点：频率、节律、深浅度、音响 危急值： ＞ 40次/分，或＜ 8次/分，潮式呼吸、间歇呼吸 观察要点：收缩压、舒张压、脉压 危急值：收缩压持续＜ 70mmHg，或脉压＜ 20mmHg 收缩压持续＞ 180mmHg，或舒张压＞ 100mmHg 危急值 脉搏 血压 呼吸 通过脉搏估计病人的血压 脉搏 收缩压mmHg） 颈动脉 60 股动脉 70 肱动脉 70 桡动脉 80-90 失水征象监测 血压下降 呼吸急促 血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压 体位性低血压 心动过速 低 血 容 量 防不良后果，延长管有血，不能直接推入回血 避免回血阻塞针头，肝素盐水2-5ml推入留置针内或小剂量NS或GS伴注（5gtt/min） 同时微量泵须高于注射部位 温馨提示 换管 1.预见性配制、缩短间隔时间，避免浓度的波动引起血压、心率等变化及不适。 2.独立通道、与极化液同路，防止通路阻塞，保药物平稳、持续泵入。 3.严禁从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变。 4.多种血管活性药物同时使用，可用三通管连接，注意配伍禁忌，变色即弃 护理要点 静脉炎、局部组织坏死，以外周静脉留置针，下肢静脉多见，回流较慢，滞留时间长，局部血管遭受刺激。 护理风险 风险高危者 老年人 血管耐