胰肠吻合与胰瘘导论.ppt

* * * * * * 最完美的术式是最熟练而有把握的术式，最重要的因素是外科医生的脑袋和手 * * 胰肠吻合与胰瘘 特需二科 赵腾 创立 1909年，Coffey创建了胰腺残端置入空肠袢内的吻合方式 1935年，Whipple报告了PD，未行胰肠吻合 1941年, Child开始尝试套入式胰肠吻合 1943年，Cattell指出胰肠吻合是必需的 1946年，Whipple进行首例Ⅰ期PD术即目前Whipple手术原形，应用了胰腺残端空肠吻合 胰瘘的诊断标准 单纯性胰瘘（胰腺残端的胰液渗漏）：腹腔引流液淀粉酶浓度超过血浆中的4倍并持续3天。 胰肠吻合口瘘：腹腔引流液胰酶含量超过血清的3倍且日引流量 50 ml，或经影像学检查发现胰肠吻合口瘘。 胰瘘的危害性 主要在于被激活的胰酶漏入腹腔, 腐蚀和消化周围组织而导致腹腔严重感染、腹腔脓肿、腹腔内大出血和严重电解质紊乱等一系列严重并发症 ,是引起胰肠吻合术后病人死亡的重要原因。 手术操作相关胰漏的机制 吻合口潜在的间隙过大，包括针距间隙和线周间隙 吻合口张力过大和血供差 胰液潴留，胰酶对胰肠吻合的消化作用 肠腔内压力增高 胰腺钩突未能切除完全 胰瘘的预防 胰液引流通畅：胰管内置管，将胰液引流入体内或者体外，避免胰液在吻合口处的聚集 腹腔渗液引流通畅：胰肠、胆肠吻合口附近放置引流管 合适的胰肠吻合术式 术者的经验以及选择其熟悉的