内镜室医院感染控制质量考读核标.docVIP

序号 考 核 内 容 及 标 准 分值 扣 分 标 准 扣分 1 有适合本科室的医院感染规章制度及工作流程。 5 制度缺一项扣0.5分 2 室内布局合理，设独立消毒室，使用五槽清洗消毒。诊查床单每天更换，有污染随时更换。 3 一处不合格扣0.5分 3 工作人员操作应穿戴专用工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，手套一人一换，必要时戴防护眼镜。 5 未执行一次扣0.5分 4 凡进入人体消化道与粘膜接触的胃镜，应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。凡穿破粘膜的内镜和附件（如活检钳）必须灭菌；一次性物品禁止重复使用。 8 未执行一次扣0.5分 5 内镜及附件用后应及时清洗、消毒或灭菌。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 5 未执行一次扣0.5分 6 内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术要求》：水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒；内镜及附件2%戊二醛浸泡消毒时间不少于10分钟；每日工作前内镜消毒时间不少于20分钟；终末消毒内镜浸泡时间不少于30分钟；灭菌物品浸泡时间不少于10小时；非水浸部分必须用清水擦拭后再用75%酒精消毒；清洗纱布一用一换，清洁刷应一用一消毒；酶洗液一用一换。 15 未执行一项扣0.5分 7 门诊登记与内镜清洗消毒登记填写项目齐全、数量相符，领购的消毒、酶洗液剂量与使用量相符。 10 未登记一次扣1分，漏登一项扣0.2分 8 胃镜及肠镜应分室进行或分时间段进行，进行内镜检查时，普通病人在前感染病人或肿瘤病人在后。肠镜和胃镜设独立的消毒区域，有独立的清洗消毒槽，不可有交叉。 6 未执行一次扣0.5分 9 弯盘、敷料缸就采高压灭菌；注水瓶内使用无菌水，每天更换。 5 未执行一次扣0.5分 10 消毒液现用现配，2%戊二醛使用不超过14天，每天监测浓度，不合格立即更换；有效氯浓度为500mg/L每日更换，配制时监测浓度；更换、监测消毒剂有登记；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。 6 消毒剂浓度不合格一次扣1分，未记录一次扣0.5分 11 消毒后的内镜保存在消毒储存柜内，灭菌后的内镜及附件必须无菌保存。储柜内至少每周清洁消毒一次有记录；无菌物品与非无菌物品分开保存。 5 一项不合格扣0.5分 12 按要求对空气、医护人员手、内镜及其附件进行生物学监测，不合格样本应分析其原因及改进措施；有记录。 10 未开展监测一项扣1分，不合格无分析及措施扣0.5分 13 严格执行手卫生制度，手速消在有效期内使用。 5 未执行手卫生一人次扣0.5分 14 科内有质控检查记录，按要求进行风险评估，针对风险环节采取有效防范措施。 5 未执行一次扣0.5分 15 乙肝、丙肝、HIV、梅毒检测阳性患者在在其他病人诊疗结束后进行，有诊疗登记。 2 未执行一次扣0.5分 16 抹布、拖把分室分开，用后清洗消毒，悬挂晾干。 2 未执行一次扣0.2分 17 严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾与生活垃圾分开放置，规范使用利器盒，做好回收登记。 3 未执行一项扣0.5分 内镜室医院感染控制质量考核标准 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就