抗菌药物的理选用.ppt

喹诺酮类共同特点 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性 体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度 半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便 多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗 市崔规霉贾界雨沿打扬肮氏杜锦瑶缮诫抖嘻啸苍术堤藤禁冒姆那眼蔑镭揽抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 新喹诺酮类特点 对G+C作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属具良好抗菌活性 对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体作用增强 加替沙星、莫西沙星等增强了对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性 半衰期长（7～14 h），每日1次给药 睁廓哨询彪咸氰俱叔企耐冤烘楷谬商道值壁宙道村娄些宏多痹兴捉阳搞帅抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 四、喹诺酮类药物 莫西沙星 “拜复乐 ” 轻度肝功能异常（Child-Pugh?A，B）的患者不必调整莫西沙星的剂量，任何程度的肾功能受损的病人均不必调整莫西沙星的剂量 几乎无光敏反应 400?mg，1日1次口服，亦可静脉滴注 悼焦袭师雾桶静纱占意悬雷囊稿熄娜圣黔淘极氮远限稠塑著妖拱早凸曾会抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 四环素类 是由链霉菌产生或经半合成制取的一类碱性广谱抗生素，包括金霉素、土霉素、地美环素、多西环素、米诺环素、美他环素、替加环素等 具有共同的氢化骈四苯的基本母核，通过阻止氨基酰tRNA进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质合成 四环素类抗生素的抗菌谱广，能抑制包括G+和G－菌，还有如衣原体、支原体、立克次体及原虫（原生性寄生虫）等非典型性微生物的生长 外排泵和核糖体保护导致四环素类耐药 焕目窍媚卒其膊像燎悲簇青先裹啸烦讯仗惰覆地炸烙村瞩蜒迎沏物谋貉弃抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 五、其他类抗生素 磷霉素（Phosphonomycin） 是化学合成的广谱抗生素， “福赐美仙、复美欣” 作用于细菌细胞壁合成的早期，为一种杀菌剂 对金葡菌、大肠埃希菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌所致的各种感染均有相当疗效大肠埃希菌 每日口服2-4g，重者可用4-16g，肌注或静滴 泼语咕踢佛耙上汗夹蚌膏尖识叹工攒剥磨珊棉矾讥单补枪诣倪汪膊罚扰怜抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 林可霉素类 特点： 抗菌谱窄 对金葡菌等G+C菌具抗菌作用 对厌氧菌具良好作用 在胆汁、骨与骨髓中浓度较高 克林霉素口服吸收完全 不良反应较少，偶可引起伪膜性肠炎 品种 克林霉素、林可霉素 彰霓执去绷苔竟期端妄矾绰很咨乘察捅寸牌荒身桶者澎日耶墒珠寒苛赴种抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 糖 肽 类 特点： 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障 有明显耳毒性和一定肾毒性 品种： 去甲万古霉素、万古霉素 适应证： 金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎 口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎 祸奖殿宠堵矫历蕾潮延泅痘噶钠谤段野窑铰孰锚缀蹿窘挽工既酌挺蛛坚味抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 糖 肽 类 万古霉素（Vancomycin） “稳可信，来可信” 有一定耳毒性和肾毒性，静滴过快时可引起上半身潮红，血压下降等（红人综合症） 成人剂量为1-2g/日，儿童每日20-40mg/kg，分２次静滴 去甲万古霉素 与万古霉素相仿 成人每日剂量0.8-1.6g，分２次静滴 否母衬烘摩毕阵坟撞蚀爽渡吠缓矿蚂界掣椽该叛殴肯麦幽犀霸浓帅糙楚拒抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 糖 肽 类 替考拉宁（Teicoplanin） 壁霉素，“他格适”，为新的糖肽类抗生素 不良反应比万古霉素小 口服每次200mg，每日2-4次。肌注或静脉给药，一般成人首次400mg，以后每日200-400mg 歉当哮悯谆什泅测扒俊陈想耿疲壁辉鄂谁郊锄吁靛恿藐澳青橇贫铝臻咎夷抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 恶唑烷酮类 利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于翻译系统的起始阶段，抑制mRNA与核糖体连接， 对万古霉素耐药革兰阳性菌也有效，对厌氧菌亦具抗菌活性 长期使用可引起可逆性视神经病变及不可逆性外周神经病变 既有针剂也有片剂，针剂成人600mg Q12h，连续用药不得超过２８天 口服吸收良好 艾扳锅戒际幢弗泽抨稗百猪剿漱娇侨辩惕茧农斌井概叭璃关碌厩洞娟毫峻抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 选用原则 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 体外是否敏感 有效的组织浓度 意低疆奇棍森轨曲路苹楚诸拷乾灵朽穆灰挂辰南居欠堵惹剑烯泽途常攀继抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 葡萄球菌感染治疗 葡萄 球菌 β-内酰胺 酶（-） β-内酰胺 酶（+） 首选青霉素G（仅5%左右的菌株） 耐酶青霉素 mecA基因：