非小细胞肺癌NCCN指南2011版解读.pptVIP

非小细胞肺癌NCCN指南2011版解读 肺癌在癌症死因中占首位 在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例 约85%～90%的肺癌由主动或被动吸烟引起 长期吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短相关 不摧荐常规使用CT筛查，但对高危者摧荐加入评价CT筛查的临床试验 第七版肺癌分期系统 第七版肺癌分期系统 第七版肺癌分期系统 非小细胞肺癌治疗模式 手术治疗 术前同步放化疗或术前化疗±放疗 根治性放疗/同步放化疗 术后放、化疗 晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗 哪些患者适合手术治疗？ N2阴性者： T1、T2、T3 T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节） M1a（对侧肺孤立癌结节）按双原发肺癌处理 N2阳性者： 手术中发现隐性N2阳性者继续手术 单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗 N2淋巴结评价 影像学检查 纵隔镜检查术 支气管超声（EBUS） PET/CT：阳性者需病理证实 术前同步放化疗 肺上沟瘤：T3、T4， N2阴性者 胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者， N2阴性者 T1、T2，T3（≧7cm）， N2阳性者可考虑诱导化疗±放疗 术前同步放化疗 总剂量45～50Gy，1.8 ～2Gy/次。避免全肺切除术 化疗方案： 顺铂50mg/m2, d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33 顺铂100mg/m2, d1、29，长春花碱5mg/m2/week×5 紫杉醇45-50mg/m2/week，卡铂AUC=2/week 根治性放疗/同步放化疗 T4， N2阴性，不能切除者 N2或N3阳性者 总剂量60～70Gy，2Gy/次 化疗方案：同术前同步放化疗 后可加巩固化疗： 顺铂50mg/m2, d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33，2周期 紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期 体部立体定向放射治疗（SBRT） 不能手术的I期患者 累积BED≧100Gy，生存率提高 体部立体定向放射治疗（SBRT） 哪些患者需术后化疗？ R0： T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、Nx T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗 T1-3N2：序贯化、放疗 术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗 术后化疗 化疗方案： 顺铂50mg/m2, d1、8，长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22，q28d×4 顺铂100mg/m2, d1，长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22，q28d×4 顺铂75-80mg/m2, d1，长春瑞滨25-30mg/m2, d1、8，q21d×4 顺铂100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d×4 顺铂80mg/m2, d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2, d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗） 术后化疗 顺铂75mg/m2, d1，吉西他滨1250mg/m2, d1、8，q21d×4 顺铂75mg/m2, d1，多西他塞75mg/m2, d1，q21d×4 培美曲塞500mg/m2, d1，顺铂75mg/m2, d1，q21d×4（非鳞癌） 卡铂AUC=6, d1，紫杉醇200mg/m2, d1，q21d×4（合并症不能耐受顺铂）（可序贯放疗） 术后同步放化疗 R1、R2患者： 其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗 同步放化疗，后再化疗 R1：放疗总剂量DT=54～60Gy/1.8～2Gy R2：放疗总剂量DT=60～70Gy/1.8～2Gy 化疗方案同前根治性同步放化疗 晚期全身治疗 PS状态：3～4，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼） PS状态：0～2 一线治疗： 埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性） 全身化疗 贝伐单抗+全身化疗（非鳞癌、无咯血史） 西妥昔单抗+NP方案 培美曲塞+顺铂（非鳞癌） 晚期全身治疗 EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变 K-ras突变：TKI耐药 两药联合化疗：顺铂/卡铂加下列药的一种：紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞 非铂类联合：吉西他滨/多西他塞 晚期全身治疗 化疗4～6周期，有效或稳定者： 继续当前治疗至疾病进展 或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗 或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞 或观察 晚期全身治疗 二线治疗： 埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞 铂类联合方案±贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼） 三线治疗： 埃罗替尼（或吉非替尼） * * 病例1 *