影响重型颅脑外伤患者急诊手术预后的因素及无缝链接的护理体会.docVIP

影响重型颅脑外伤患者急诊手术预后的因素及无缝链接的护理体会 　　摘要：目的 探讨影响重型颅脑外伤患者急诊手术预后的因素及无缝链接的护理要点。方法 回顾性分析77例采取急诊手术治疗的重型颅脑外伤患者，均施行术前急诊室与手术室的无缝链接护理。治疗90d后用格拉斯哥预后评分（GOS）进行临床疗效评价，将GOS评分≥IV级定义为转归良好。结果 77例患者经评分转归良好57例（74.0%），转归不良20例（26.0%）。多元Logistic回归分析显示术前GCS评分高（OR=0.243，95%CI：0.111-0.534；P0.001）是颅脑外伤患者经治疗后预后良好的独立影响因素。结论 重型颅脑外伤患者的GCS评分是影响其急诊手术预后的相关因素。无缝链接护理有利于提高患者的抢救成功率，改善患者的预后。 　　关键词：脑外伤；手术；无缝链接；护理；预后 　　重型颅脑外伤患者病情危重，在伤后黄金1h内做出科学的诊治及护理能显著提高其生存率[1]。无缝链接是以先进的管理理论为指导，通过优化职能、业务流程重组等手段形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的管理系统[2]。我院自2013年3月开始就对重型颅脑外伤患者急诊手术施行了无缝链接护理，并取得了良好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院自2013年3月～2014年7月收治的77例采取急诊手术的重型颅脑外伤患者。收集、记录患者的年龄、性别、入院时的血压、术前GCS评分、病因、治疗后90d的GOS评分等。所有患者均经临床及头颅CT确诊，其中男40例，女37例，年龄21～83岁，平均年龄（55.47±12.52）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1急诊室抢救流程 立即启动绿色通道，开放静脉，心电监护，通知麻醉科、影像科，做好预警评估，迅速完成CT检查。医生下达手术医嘱后，护士电话告知手术室该患者的诊断、性别、年龄、神志、特殊管道和特殊用药等，以最短的时间完成术前准备，将患者直接护送到手术室，减少科间转诊。 　　1.2.2手术室准备 值班护士接到急诊电话后，做好统筹安排，层流手术间调节适宜的温湿度，迅速准备好手术用品，将抢救车、除颤仪推至手术间。吸引管路准备三路，一路供麻醉专用，另两路术中使用。常规准备好加温式医用弹力袜，换车处铺垫消毒灵湿布。 　　1.2.3 急诊与手术室无缝交接管理 　　1.2.3.1交接单的填写 出急诊科前，填写表格式《危重患者转运交接记录单》，包括患者姓名、性别、年龄、诊断、意识、瞳孔、用药情况等。 　　1.2.3.2术前患者病情交接的内容 患者的病情诊断，拟手术的名称，手术医师，麻醉种类；携带的抢救器材；静脉输液药物及滴速，已用液体种类和量；检查各种导管是否通畅，有无脱出；全身皮肤有无破损、压疮，肢体有无骨折等；手术备血情况以及病历资料。 　　1.2.3.3交接后的确认 手术室护士根据《危重患者转运交接记录单》各项内容对患者进行评估，并签字确认，将相关物品装入手术患者专用物品袋。 　　1.3临床评价 治疗90d后用格拉斯哥预后评分（GOS）进行临床疗效评价，根据GOS评分将患者进行分级：I级（死亡）、II级（植物生存）、III级（重度残疾）、IV级（轻度残疾）、V级（恢复良好）。将GOS评分≥IV级定义为转归良好，GOS评分IV级定义为转归不良。 　　1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计量资料以x±s表示，两独立样本均数的比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。影响因素进行Logistic回归分析。P0.05定义为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1治疗后随访结果 本组患者在治疗90d时转归良好的患者57例（74.0%），转归不良的患者20例（26.0%），其中死亡16例（20.8%）。 　　2.2不同预后患者临床资料的比较见表1。患者的术前GCS评分及血压，预后良好组和预后不良组比较差异有统计学意义（均P0.05）。 　　2.3 重型颅脑外伤患者治疗预后的影响因素见表2。对两组比较有统计学意义的指标进行多元Logistic回归分析显示，术前GCS评分高是重型颅脑外伤患者经治疗后预后良好的独立影响因素。 　　3讨论 　　重型颅脑外伤患者病情危重，早期病死率高，本研究纳入的患者在治疗90d时病死率达20.8%，多元Logistic回归分析显示，术前GCS评分低与重型颅脑外伤患者治疗后预后不良密切相关。 　　加温式医用弹力袜[3]已获得国家实用新型专利，能有效地预防手术患者术中深静脉血栓和低体温的发生，我们临床应用后观察效果较好。Lei等[4]分析了所有发表在循证医学数据库Cochrane系统评价中提到颅脑外伤的急性管理的措施，认为护理是有益的，应该得到更多