护患记录卡在COPD患者初次无创正压通气中的应用效果研究.docVIP

护患记录卡在COPD患者初次无创正压通气中的应用效果研究 　　摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者初次无创正压通气中，护患记录卡在并发症预防护理方面的应用效果。方法 2008年1月～2013年1月62例患者随机分为对照组、观察组，观察组采用护患记录卡形式进行并发症护理，对照组无护患记录卡，两组患者的并发症护理内容标准一致。结果 对照组、观察组 “口咽及眼部刺激”、“胃肠胀气”、“恐惧情绪”发生率分别为（6.25%，0.00%）、（9.38%，3.33%）、（12.50%，3.33%），具有统计学差异（P0.05）；对照组、观察组“未完成治疗”、“曾要求终止治疗”、“出现呼吸抵抗”、“出现焦躁情绪”发生率分别为（3.33%，0.00%）、（12.50%，3.33%）、（21.88%，10.00%）、（15.63%，3.33%），具有统计学差异（P0.05）；对照组、观察组护理满意度平均分分别为4.03、4.60，具有统计学差异（P0.05）。结论 采用护患治疗记录卡的形式，可以有效降低并发症发生率、提高患者治疗依从性及护理满意度，具有一定临床应用价值。 　　关键词：护患记录卡；无创正压通气；应用效果 　　无创通气（Noninvasive Ventilation，NIV）是指经鼻罩或口鼻面罩进行人机界面的连接，在自主呼吸条件下，提供一定压力水平，以维持整个呼吸周期均为气道正压的辅助通气方法，目前所说的NIV主要是指经鼻罩或面罩进行的无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），其临床应用是机械通气领域的重要进步之一[1]。而慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）作为一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，尤其是对于合并肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension， PAH）的老年患者，进行有效的养疗具有重要意义[2]。多项研究已经证实，NIPPV对于老年COPD合并PAH患者的治疗价值[3，4]，但不可避免的，NIPPV发挥治疗作用的同时，会存在发生相应并发症的危险。应用NIPPV期间的主要并发症包括：鼻面部损伤、口咽及眼部干燥刺激、排痰障碍、误吸、胃肠胀气、睡眠性上呼吸道阻塞、恐惧情绪[1，5]。并发症的发生，不仅对治疗过程造成影响，同时在一定程度上降低了患者的住院体验。我科采用护患记录卡的护理模式，对2008年1月～2013年1月COPD合并PAH初次进行无创正压通气的老年患者进行研究，在并发症的控制、患者依从性及满意度方面，取得良好效果，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究选取2008年1月～2013年1月在我科确诊为COPD合并PAH的患者，纳入标准为：①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版） 中III级或IV级慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]；②符合肺动脉高压诊断标准，并以世界卫生组织（WHO）肺动脉高压患者功能分级评级标准进行分级[6]；③无合并其他肺部、心血管疾病，如肺大泡疾病等；④初次采用无创正压通气进行治疗；⑤意识清楚，可以正常交流；⑥患者和（或）其家属签署知情同意书。最终纳入研究患者62例，其中男性42例，女性20例，平均年龄（65±3）岁。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组患者32例，观察组患者30例，两组患者在性别、年龄、文化水平、职业、月收入方面均无统计学差异（P?0.05）。所有患者均按医嘱接受口服药物治疗，并每天接受无创正压通气10h（参数：压力支持/压力控制（S/T）模式，呼吸频率12～20次/min，吸气压初始为6～8cmH2O，逐步上调到14～22cmH2O，呼气压为3～5cmH2O，吸氧使血氧饱和度维持在90%以上），可根据患者病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量，其余时间持续低流量吸氧（≤2L/min），疗程为1w。无创正压通气治疗前、后，患者动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、肺动脉平均压、脑钠肽水平均得到明显改善（P0.05）。 　　1.2研究方法 　　1.2.1对照组 对患者实施并发症的预防及护理。针对各并发症的护理措施要点为：①未通气期间鼓励患者床上床下活动，进行饮食指导、腹部按摩指导以及配合呼吸方式指导，通气期间采用徐爱琴创新的自制复合方巾方法进行通气[7]，并密切观察患者的胃肠胀气反馈，发现胀气情况及时进行按摩指导或辅助按摩，重者及时进行胃肠减压；②通过健康教育降低患者恐惧情绪，在通气期间，护理人员勤于巡视，增强患者安全感，并加强非语言沟通；③为避免鼻面部损伤，连接呼吸机前进行鼻面罩型号的选择，连接