创建二级甲等综合医院实施一方案.docVIP

创建二级甲等综合医院实施方案 为了进一步深化医药卫生体制改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《黑龙江省等级综合医院评审标准》文件要求，结合本院的具体情况，制定本方案。 一、指导思想： 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。 二、目标任务 我院积极参加2011年度二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，统筹协调推进科学建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面协调，可持续发展，使医院管理规范化、科学化、制度化、督导化、落实化、奖惩化。力争2012年8月以前通过黑龙江省医院等级评审委员会对我院二级甲等综合医院的评审验收。 三、评审内容： 1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。 2、评审标准框架共有三类指标： 第一类指标为否决指标：共5项，其中任意一项不合格即实行单项否决。 第二类指标为准入指标：共16项，16项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”。 第三类指标为评分指标即分等指标，共计1000分，分四个部分，29项指标，200余项子指标。其中：行政组270分，临床组465分，医技组195分，综合组70分。 三类指标评审总分≥900分的定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为合格。 3、多以进行现场考核为主： 1.组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试（包括科主任、护士长）参加人员不少于20人。 2.组织医务人员进行“规章制度、操作规程、三基三严”等实施技能的考核。 3.对医务人员，病人等进行问卷调查。 4.查看医院文件，病案等相关资料，包括文字图片资料等。 5.对医院设施，设备等情况进行实地查看。 6.临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。 7首先听取医院汇报，分组检查进入科室时听取科主任汇报。 四、成立组织、明确职责： 创建二级甲等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 1.成立创建工作领导小组 组 长：皮保春 副组长：王林、张金涛 成员：张贵忠、白艳霞、张英红、凌飞、丛志军、贾立斌、赵淑清、乔长虹、姜承国、姜承业、袁宝峰、及临床、医技科室主任、护士长。 职责：全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。 领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下： 创建二甲医院评审办公室 办公室主 任： 王林（兼）、张金涛（兼） 常务主任：丛志军 常务副主任：贾立斌 秘书： 万志男、王坤、皮瑞 职责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责相关科室评审技术指导，参与督导检查，并组织落实评审工作。 4.各科室创建工作小组 内一科： 组长：杨伟东 成员：孙浩然 田凤梅 内二科： 组长：崔海 成员：孟祥杰 郝桂敏 内三科： 组长：任虹 成员：丛德香 项春雨 内四科： 组长：王洪波 成员：孔娟 顾福灵 外一科： 组长：徐仁飞 成员：姜侠 贾忠臣 外二科： 组长：吴志岩 成员：刘丽萍 高兴双 外三科： 组长：卢庆波 成员：李继艳 戴志伟 妇 科： 组长：张喜杰 成员：耿喜珍 江新萍 产 科： 组长：王扬 成员：徐彩霞 孙艳云 儿 科： 组长：周亚梅 成员：许桂杰 马玉辉 五官科： 组长：陈井雷 成员：耿 王兆文 感染科： 组长：乔长虹 成员：徐文臣 急诊科： 组长：吕永军 成员：李艳辉 麻醉科： 组长：栾学伟 成员：李淑波 杨伟琴 检验科： 组长：孙红珍 成员：郭青 王丽莉 放射科： 组长：董艳峰 成员：陈志强 张立军 职责：按照《黑龙江省综合医院等级评审标准》负责本科室二级甲等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登