解读消化内镜诊.pptVIP

常见并发症及处理 五、心律失常?? 窦性心动过速一般无需处理。如心率小于 50 次／分，可酌情静脉注射阿托品 0. 2～0.5 mg，可重复给药；必要时可静脉给予肾上腺素 0. 02～0.1 mg。 常见并发症及处理 六、心肌缺血?? 在内镜操作过程中吸氧可以显著减少 ST 段压低。因此应加强监测，维持良好的心肌氧供与氧耗。 常见并发症及处理 七、其他内镜诊疗并发症 内镜诊疗过程中，术者操作粗暴或麻醉效果不完全而致患者躁动挣扎，均有较大的危险，轻者引起消化道黏膜擦伤或撕裂，重者可引起消化道穿孔，甚至死亡。故在内镜操作过程中，需要内镜医师与麻醉医师积极有效地配合，共同完成诊疗操作。 总结 病人： ①提高病人的生活质量。 ②改变病人对前往医院就诊，检查，治疗的态度。 ③满足部分高收入阶层对高质量医疗服务的需求 总结 消化科 ①操作时安静 ②业务范围拓展，提高知名度 ③增加科室收入 总结 医院 ①增加医院的核心竞争力，吸引病人前来诊治。 ②增加医院的经济效益和社会效益。 ③对于无痛检查项目，可增加检查的复诊率。 总结 麻醉科 ①使麻醉科医务人员的工作走出手术室，成为开展无痛技术的核心力量。 ②使麻醉科队伍壮大、地位提升，我们的价值得到体现。 ③增加麻醉科的收入。 展望 业务范围很大，还大有可为 我们的工作受到同行的认可和肯定，同时也为其它科室增加了病源。 以前是被动接受，现在由于我们的工作促进了他们的工作，变为主动的积极的配合。 解读消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014) 武汉市第一医院麻醉科 祝德刚 遭遇战 患者方面：合并症 麻醉者与术者：同时 争夺口咽通道,给气道保护和防范呕吐误吸带来较大困难 蛋糕很大 目前,美国98%的消化道内镜均在麻醉下进行,我院无痛胃镜检查率已达到50%左右，肠镜达90%。今年上半年达5246例，数量之大已经超过同期手术室内麻醉例数 。 安全 效益 规范 参考文献 中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家(2014) 中华医学会麻醉学分会:仓静 邓小明(共同执笔人/共同负责人) 冯艺 朱涛 刘进 李天佐 李金宝 杨承样 张卫 郭曲练 鲁开智 中华医学会消化内镜学分会:戈之铮 任旭 杜奕奇 李兆申〔共同执笔人/共同 负责人）胡冰 胡兵 郭学刚 郭强 美国消化内镜镇静与麻醉指南 （2008） 美国消化内镜学会（The American Society for Gastrointestinal Endoscopy ASGE) 起草 美国麻醉学会（ASA)发布 定义 消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 消化内镜诊疗的镇静/麻醉 评估 目的 消除或减少较患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。 场所与设备药品 一、场所： 面积≥15m2，具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1:1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。 二、药品: 1、常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物 2、常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等 3、常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等 4、拮抗药如氟马西尼和纳洛酮 场所与设备药品 三、设备: 1、除应配置消化内镜基本诊疗设备外 ,还有常规监护仪(包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压)、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备(正压通气时至少能提供90%吸入氧浓度的呼吸囊等) 。 2、经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和(或)有创动脉压力。 3、困难气道处理设备(如口咽通气道、喉罩、视频喉镜等)和抢救设备如心脏除颤仪 。 4、充分的电源插座和备用电源，有绝缘和漏电保护 5、足够的照明 6、有两种可靠的通畅的联络方式 人员配备与职责 麻醉医师：深度镇静及麻醉，具有主治医师(含)以上资质的负责实施。 实施深度镇静/麻醉的每个诊疗单元配备至少1名麻醉科高年资住院医师，建议配备1名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理;每2-3个诊疗单元配备1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。 经过专门镇静培训的医师：轻度