疑难病例讨论材料.docVIP

疑难病例讨论 病史要点：老年男性，进行性肾功损害、意识障碍，反复癫痫发作，入院13日死亡。 男性患者，73岁，因“咳嗽、喀痰5天”于2004年5月27日住院。 现病史：入院前5天受寒后出现头痛、鼻塞，随后出现咳嗽，咯白色泡沫样痰。自服“感冒药”。在我院门诊输注头孢哌酮+舒巴坦钠2天，病情部分缓解。以“肺部感染”收入。入院时患者除咳嗽、咯痰外还伴有四肢乏力、头晕、睡眠增多、饮食减少，大便4日未解、小便色黄。 其他情况：体健，但从未作正规体检。否认特殊病史和遗传病史。厨师，退休。发病前未到外地居住。烟、酒嗜好40年，卷烟20支/日，白酒3两/日。 入院查体：T 36·8℃、P 90次/分、R 22次/分、BP 150/60mmHg，意识清楚，急性病容。浅表淋巴结无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。桶状胸，呼吸动度略增大，叩诊过清音，左肺下部较右侧叩诊音较浊，双肺下部少许细湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音。左侧季肋部轻压痛，肝、脾未扪及，全腹叩诊音较浊，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。颅神经正常，双上肢肌力5级、双下肢肌力5级-，双侧巴彬斯基征加强试验阳性。急查血常规：WBC 5.3× 109/L、N 73.9%。电解质2号：CL- 94mmol/L（正常范围 98-110mmol/L）、K+ 4.21mmol