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围手术期糖尿病管理 宜章县肾内和内分泌科 白利军 糖尿病相关知识 1.概念 : 一组常见的代谢内分泌疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。 糖尿病相关知识 2.既然是一组代谢紊乱的内分泌疾病，那就还有蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢紊乱，因为特征为血浆葡萄糖升高，所以叫糖尿病。 糖尿病相关知识 3.得出结论：治疗上除了降糖，同时要考虑蛋白质、脂肪、水电解质、维生素的代谢，继续得出：血脂异常，是否合并心血管疾病；蛋白质异常，伤口愈合问题；水电解质紊乱，重点在钾。 手术对糖尿病影响 1.手术创伤→应激状态→升糖激素上升 →肝糖产生增加，GLU利用下降 →胰岛素抵抗 →血糖升高 手术对糖尿病影响 2.正常人每天需100-125g外源性葡萄糖。 围手术期禁食或者没有及时补充葡萄糖导致蛋白质、脂肪分解。 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解。 →糖尿病酮症倾向 手术对糖尿病影响 3.应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿。 →死亡率增加 手术对糖尿病影响 4.肠道及中大型手术的围手术期禁食。 手术前对血糖的严格控制要求。 麻醉导致对低血糖反应性降低。 胰岛素剂量未及时调整