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痔 病 青海省中医院 一、诊断 本病种参照中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南（2006版）》进行诊断。 二、中医治疗方案 无症状的痔无需治疗。有症状痔的治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。 （一）一般治疗 适用范围：各期各类痔。 使用方法：包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等对各类痔病的治疗都是必要的。避免饮酒和食用辛辣食品，因为酒和辣椒等食物主要以原形排除体外，可产生直肠粘膜刺激症状。 （二）非手术治疗 痔病的主要临床表现为便血、脱出、肛缘隆起肿物，但由于发病程度不同、内外痔的侧重不同、部位的范围不同，治疗偏重也相应不同。 1、便血为主痔病的治疗 主要指内痔一期的混合痔和部分内痔二期的混合痔。 （1）风伤肠络 证候：大便滴血、射血，血色鲜红，肛内无脱出物。舌红苔白或薄黄，脉浮或浮数。 治法：疏风凉血，润肠止血。 方剂：槐角丸加减。 常用药物：槐花炭9g、地榆炭9g、侧柏炭9g、当归20g、荆芥炭15g、生地9g、槐角10g、甘草3g、防风15g。 水煎服。 （2）风热肠燥 证候：大便带血、滴血，血色鲜红量多，肛内无脱出物。伴大便干燥、肛门瘙痒等。舌红苔薄黄，脉数。 治法：清热凉血，疏风止血。 方剂：凉血地黄汤加减。 常用药物：生地15g、归尾15g、地榆15g、槐角15g、天花粉10g、升麻10g、枳壳10g、黄芪10g、荆芥10g、侧柏炭10g、大黄8g（后下）、芒硝6g（冲）、连翘6g、公英15g。 水煎服。 （3）湿热下注 证候：便血鲜红量多，肛内肿物脱出，便后可自行回纳。伴肛门下坠、灼热、瘙痒等。舌红苔黄或腻，脉弦或滑。 治法：清热利湿止血。 方剂：秦艽苍术汤加减。 常用药物：秦艽12g、苍术9g、泽泻9g、防风12g、当归15g、槟榔10g、皂角6g、桃仁6g、丹皮6g、苡仁10g、槐花10g、侧柏叶10g、黄连6g。 水煎服。 （4）气血亏虚 证候：便血日久，血色浅淡。伴面色萎黄、神疲乏力、少气懒言、心烦不寐、低热等。舌淡苔白，脉细弱。 治法：补益气血。 方剂：补中益气汤加减。 常用药物：黄芪30g、党参15g、白术15g、陈皮9g、当归10g、升麻9g、柴胡6g、茯苓10g、槐角10g、地榆15g、甘草6g。 水煎服。 2、以脱出、嵌顿疼痛为主痔病的治疗 主要指内痔三期的混合痔和部分内痔二期的混合痔、嵌顿痔、混合痔外痔水肿、混合痔外痔血栓等。 内治法 （1）湿热瘀结 证候：肛内肿物脱出，不能回纳，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，肛管紧缩。伴大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，苔黄腻，脉弦或涩。 治法：活血消肿，清热利湿。 代表方剂：止痛如神汤加减。 常用药物：秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、当归各10g，泽泻15g，熟大黄10g，花槟榔15g，火麻仁10g，车前子11（包）。水煎服。 （2）气滞血瘀 证候：肛缘水肿，内有血栓形成，疼痛明显，肛内肿物脱出。舌质紫暗，脉涩。 治法：活血化瘀。 代表方剂：活血散瘀汤加减。 常用药物：归尾15g、赤芍15g、桃仁10g、大黄10g、川芎9g、丹皮9g、枳壳9g、瓜蒌10g、槐角10g、地榆15g、槟榔10g。水煎服。 熏洗法 以本院自制剂祛毒洗剂熏洗： 药物组成：马齿苋、苍术、川椒、五倍子、防风、侧柏炭、枳实、厚朴、芒硝各15g 用法：开水冲至2000ml，待温度至40℃左右时，先熏蒸10min,然后坐浴20min，日1～2次。 （三）手术治疗 适用范围：痔手术治疗仍然是目前常用的效果确切的一种治疗方法和手段。对于有症状的痔，在非手术治疗不能解除症状时，均应考虑手术治疗。尤其适用于Ⅲ度和Ⅳ度内痔，以及急性痔病如嵌顿性痔、坏死性痔、内痔急性出血、急性广泛性血栓、混合痔和症状、体征明显的外痔。其目的是消除症状，并尽可能切除痔块。但同时应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。 手术方式：均以改良混合痔环切缝合术 手术步骤：以腰俞麻醉。于肛门3、6、9、12点各做一纵切横缝，分别弧形切除隆起的痔块，潜行分离切除痔组织，0000可吸收线缝合切口；术毕。 术后处理 ①无需禁食，但忌辛辣炙煿之品。 ②术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理，术后8小时未排小便应采取措施。 ③酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。 ④酌用抗生素预防感染。 ⑤便后坐浴，换药，观察伤口情况。 三、中医治疗效果 1.一般治疗对于无症状痔可防止出现症状，对症状轻微的痔可起到缓解症状的作用，对于严重痔可作为重要的辅助措施，利于病情的缓解与恢复。 2.非