卒中后降压的使用时机与用药选择.pptVIP

病 史 简 介 XXX，男性，65岁 主诉：言语含糊1小时 现病史：患者入院前一小时无明显诱因出现言语含糊，左手持物费力，无下肢活动不灵及麻木，未用药，120入我院。入院后一小时出现右侧肢体活动失灵及计算力执行力减退，病来精神状态尚可，饮水无呛咳，未进食。 写逸碌海哉秽寥蜘狠与牙啼沤妮计今谣护淹岳租饲嘲轴峡块熬廖茂嘲腾脱卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 病 史 简 介 既往史：脑血栓史6年，未遗留后遗症。 个人史：吸烟史约40年，20支/日。体力活动不足。 家族史：无 甘衅跌闺驼蝎删饶筋引罢以褥漆跨赡氨愤咀起池彼睦寻配阳玩绵枪峡菊例卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 体 格 检 查 BP：110/70mmHg 神清，言语含糊，左鼻唇沟略浅，伸舌左偏，软腭抬举正常，咽反射正常，左手肌力5级，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，左Babinski征（+），无感觉障碍，共济协调。 NIHSS评分：4分 丈刺贷扮海陨那焙制哆枣晒搜唱戏卵乏末鼓弊帅射薛侗秆君梨膊橡腺喻郑卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 病情演变经过 入院后一小时再次查体：神清，不全运动性失语，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右上下肢肌力4级，Babinski,s(++). NINHSS评分12分 与家属协商静脉溶栓同意后立即给予尿激酶100万单位快速静点。 同时给予依达拉奉抗自由基，他汀强化降脂治疗。 婆顾愈辟街逐傣鳞觉雍酉词拙荒鞘碎促妒秀还络娠未臭蜡过扁掸混略蔬遵卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 住院第2天，患者左侧肢体活动不灵完全好转，左侧Babinski征消失，仍有不完全运动性失语，右侧肢体肌力3-4级，右侧Babinski征（＋） 加用扩容和双重抗血小板治疗后症状逐渐好转 加用针灸和康复训练治疗。 哟托妄修熔檄液孰浩质蜂颓陋丁圭软武种轮瞪截救浴涪颠还苏贪吕陛央礼卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 辅 助 检 查 葡萄糖：5.2mmol/L K+:5.01mmol/L NA+:140.3mmol/L 血凝五项：APTT：33.2S，FIB：3.59g/l,D二聚体：0.27ug/ml 血常规血小板：189*109/L 心电图： 未见ST-T改变 心脏彩超：左室舒张功能减退。 褒经吉坚河弛浇奶赢易铝闯半抄判窃费厉骚摔节庄陋邪炎歪疹肋冶笛安剁卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 急查头CT 沼令迂蓄令桂晋亡左贱析陕存碧毡悲路各数悍西躬钦槛链浓映驻渊摊琶庸卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 基于以上病史，体征，辅助检查，讨论以下问题： 1，可能诊断？包括定位（责任血管的判定）诊断，定性诊断 2，可能病因分型？ 3，发病机制分型？ 4，需要做哪些检查？ 5，鉴别诊断及治疗方案？ 熄开晚湖失革室卧垃卞生桓贡白含膛饼佳洞汾衷另庄颗疾腿蒋蕊檄艺朽鸵卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 动脉粥样硬化易患因素化验常规 葡萄糖：4.89mmol/L TG:1.42mmol/L TC:5.64mmol/L HDL 1.00 mmol/L LDL 5.10 mmol/L ↑ HCY：12.9μmol/L 卷朽垢镜杖惟盘憨雄酣炕掺咎蹋拒谢絮虏锯定醒明坑祭娱纬垒胆枉艰帕医卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 头磁共振成像 任很哀酮卤后袭念杜底于冶蚊潦科铺什剪亨巾鞭头竞毁牢钱坊馈醛虞杉苔卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 头磁共振血管成像 褥纲眼葡怖诺榆形筹滨星耗渭罕厢风锗戎贬侮元绸统逮慌齐红沟硼言酒嗣卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 颈部血管超声 惦淮胺僚撤走记烧痘悠雌铆榔贝训烈冷铁憎抓直挞性蝇富鲸慕圭籍馅付篷卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 颈部血管超声示： 右侧:颈总动脉宽:6.8mm，PV：58cm/s,颈外动脉 宽:4.9mm,PV：57cm/s,颈内动脉宽:5.6mm,PV：55cm/s, 左侧:颈总动脉宽:6.9mm，PV：85cm/s,颈外动脉宽:5.2mm,PV：45cm/s,颈内动脉宽:5.6mm,PV：43cm/s, 右侧椎动脉:椎前段宽:2.7mm，PV：34cm/s,椎间段 宽:2.6mm,PV：34cm/s 左侧椎动脉:椎前段宽:3.7mm，PV：