2013规范化模拟案例90材料.docVIP

1、案例情景：患者，男性，85岁，因“反复咳痰喘30余年，加重2天” 拟“Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿”收入院。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难，不能平卧，失眠，头痛。入院时体温39 .3℃，脉搏120次/分，呼吸 30次/分，球结膜充血水肿，口唇、指端发绀，两肺可闻及干、湿性罗音，下肢凹陷性水肿。血气分析示:PaO2为45mmHg， PaCo2 为76mmHg， HCO3-为34mmol/L。给予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗。年老体弱，咳嗽咳痰无力，请即刻予以吸痰。 2、案例情景：患者万××，男性，64岁，入院诊断：脑出血、高血压。因“被发现意识不清4小时”急诊入院。头颅CT示右侧基底节区出血，量约30ml，现神志浅昏迷，呼吸道分泌物粘稠，为黄脓痰，不能自主咳出，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。 3、案例情景：患者男性，61岁，因车祸致颅脑外伤入院，诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊液鼻漏，即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，现为术后第二天，神志浅昏迷，患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不能有效排除，口腔分泌物量多，不能自主吞咽，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显，