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第十二章 急性意识障碍 《急诊医学》 第一节 昏 迷 第十二章 急性意识障碍 概 述 主要教学内容 昏迷原因 脑功能失调(1) 脑功能失调(2) 脑功能失调(3) 脑局灶病变 二、临床表现 觉醒程度的分类及其临床表现(1) 觉醒程度的分类及其临床表现(2) 三、诊断与鉴别诊断 四、诊断依据（1） 不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 诊断依据（2） 昏迷的诊断流程 鉴别诊断（1） 鉴别诊断（2） 急诊处理 附录1：格拉斯哥昏迷量表 第二节 脑出血 第十二章 急性意识障碍 概 述 临 床 表 现 临床表现（1） 临床表现（2） 临床表现（3） 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征” 临床表现（4） 2．丘脑出血 约占脑出血的20%～25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征 临床表现（5） 3．脑叶出血 约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻 临床表现（6） 4．小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等 临床表现（7） 5．原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑 临床表现（8） 6 ．脑室出血 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍 诊断要点（1） 诊断要点（2） 鉴别诊断 高血压脑出血的鉴别诊断 辅 助 检 查 急 救 处 理 内科治疗 特 殊 治 疗 急诊手术相关因素 急诊手术 神经内镜 微创置管引流术 开颅血肿清除术 并 发 症 第三节 脑梗死 第十二章 急性意识障碍 概 念 一、脑血栓形成 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征 病理生理机制 临床特点 临床表现 临床表现 临床表现 神经系统及影像检查 鉴别诊断 治 疗 脑栓塞 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 第四节 糖尿病酮症酸中毒 第十二章 急性意识障碍 病 因 临床特点 临床特点 临床特点 临床体征 辅助检查 鉴别诊断 临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA DKA的诊断标准 与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 并发症 治疗原则 急诊处理 第五节 高渗性高血糖状态 第十二章 急性意识障碍 临床特点 实验室检查 诊 断 鉴别诊断 糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别 危重程度评估 急诊处理 第六节 低血糖症 第十二章 急性意识障碍 一、概 述 低血糖症分类 临床特点及诊断（1） 临床特点及诊断（2） 临床特点及诊断（3） 临床特点及诊断（4） 急诊处理 第七节 中毒性昏迷 第十二章 急性意识障碍 概 述 机 理 诊断与鉴别诊断 急诊处理（1） 急诊处理（2） 第八节 晕 厥 第十二章 急性意识障碍 概 述 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（1） 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（2） 神经介导的反射性晕厥综合征（1） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（3） 二、临床表现及诊断 病史特点 查 体 辅助检查（1） 辅助检查（2） 诊断评估 鉴别诊断 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1） 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2） 常见晕厥 急诊处理 现场处理（1） 现场处理（2） 病因治疗 脑血管疾病 病史、体格检查和血糖测定等全面分析 鉴 别 诊 断 低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态鉴别 补充葡萄糖 测血糖和血胰岛素 病因治疗 静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg 低血糖后昏迷（posthypoglycemic coma) 定时监测血糖 急 诊 处 理 毒物通过血脑屏障的能力 毒物与组织的亲和力 毒物与血浆蛋白的结合能力 昏 迷 变态反应 机 理 毒物直接作用 缺 氧