2014中国慢性心衰指南解读材料.ppt

二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂 (四)醛固酮受体拮抗剂 1.适应证:LVEF ≤35%, NYHAII-IV级的患者； 已使用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者 AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史者 2.应用方法:从小剂量起始，逐渐加量，尤其螺内酯不推荐用大剂量:依普利酮，初始剂量12.5 mg，l次/d，目标剂量25-50 mg、1次/d；螺内酯，初始剂量10-20 mg，1次/d，目标剂量20 mg，1次/d。 3.注意事项:血钾5.0 mmol/L、肾功能受损者不宜应用。避免使用非甾体类抗炎药物和环氧化酶-2抑制剂，尤其是老年人。螺内酯可引起男性乳房增生症，为可逆性，停药后消失。依普利酮不良反应少见。 二、药物治疗-ARB 1.适应证:基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类，A级)。也可用于经利尿剂、ACEI和α受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(II b类，A级)。 2.应用方法:小剂量起用，逐步将剂量增至目标推荐剂量或可耐受的最大剂量(表6)。 3.注意事项:与ACEI相似，如可能引起低血压、肾功能不全和高血钾等;开始应用及改变剂量的1 -2周内，应监测血压(包括不同体位血压)、肾功能和血钾。此类药物与ACEI相比，不良反应(如干咳)少，极少数患