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195例肝癌CT表现分析 　　【摘要】 为了给临床治疗肝癌提供可靠的影像资料，收集了我院2006年6月至2010年6月经临床已确诊并且资料完整的195例肝癌的CT检查与表现，进行了回顾性的分析，总结出增强三期扫描的最佳时间，并提出了CT检查中，增强三期扫描的重要性。对“巨块性肝癌”特征性CT表现及并发症做出了分析，为临床提供了可靠的影像依据。 　　【关键词】 肝癌；电子计算机断层扫描；增强扫描 　　1 对象与方法 　　搜集我院2006年6月至2010年6月临床资料完整的肝癌患者195例，所有患者中128例为男性患者，67例为女性患者，患者最小年龄32岁，最大年龄90岁，平均59.2岁。所有患者均使用GE-Prospeed-Ⅱ型CT行肝脏层厚层距均为10mm的常规平扫的基础下完成了增强扫描。 　　2 结果与分析 　　2.1 CT表现 本组CT平扫195例均为低密度病灶。59例密度均匀，占30.1%；136例密度不均，占69.9%。边缘模糊128例，占65.6%；边缘清晰67例，占34.3%。195例均作了平扫加增强扫描，其中179例显示不均匀强化，占91.8%；16例未见明显强化，占8.2%。118例肿块位置在肝右叶，占60.5%，61例位置在肝左叶，占31.3%，16例肝左右叶均有，占8.2%。195例中巨块型82例，占42.1%；结节型77例，占39.4%；弥漫型仅36例，占18.5%。合并病毒性乙型肝炎149例，占76.4%，合并病毒性丙型肝炎46例，占23.4%。伴有肝硬化179例，占91.8%。87例后腹膜见有明显淋巴结肿大，占44.6%。129例显示门静脉癌栓，占66.2%。 　　2.2 典型病例 巨块型肝癌3例，均为男性，年龄46-55岁，均有乙型肝炎病史多年。影像所见：肝右叶后段或左叶见团块状低或等密度影，边缘清楚或不清，其内密度均匀或不均匀，并见散在斑点、斑片状更低密度区。增强扫描动脉期肿块内见不规则小片状强化，肝门静脉期肿块内造影剂明显减少，平衡期肿块内造影剂基本退减，中心低密度灶更明显；无动静脉瘘表现。经手术病理确诊：肝右叶后段或左叶肝细胞癌（巨块型）。 　　2.3 原发性肝癌在我国癌症患者中所占的比例较高，大部分病理类型为肝细胞癌，所占比例高达90%。病理上可以分为弥漫型、结节型、巨块型及小肝癌。近些年，研究发现，螺旋CT双期或三期增强扫描在肝肿瘤的诊断中有着重要的意义，它检出率较高，且能显示肝肿瘤的供血情况，并能与其他病变进行鉴别，来指导临床治疗。 　　巨块型肝癌癌灶较大，直径多在10cm以上，多为单发病灶，与周围组织分界清或不清、包膜不明显或不规则，形成巨大肿块，可占据一叶。其内常有坏死，周围可有子结节（卫星灶），常并发门静脉内肿瘤栓子。 　　巨块型肝癌在肝脏癌变中所占的比例较高，能达到33%。常规CT检查具有一定的检出率，而对部分患者还缺少特异性的征象，造成临床上的漏诊或误诊。螺旋CT双期或三期增强扫描在对其检查中有较高的价值，能显示出更多的有价值的信息。典型原发性肝癌的影像学特征有如下几个方面：①肝动脉期肝癌病灶内显示出较肝实质密度高的异常肿瘤血管，还能显示密度较正常肝密度高的瘤区强化。这些异常血管和瘤区的强化在肝门静脉期和平衡期扫描时都会发生迅速变化，在使用造影剂的情况下还具有“快进快出”的特点，这能与肝内胆管细胞癌、肝转移癌及肝海绵状血管瘤相鉴别。因此，此检查对巨块型肝细胞癌有较高的诊断价值，还能与其他相似疾病相鉴别。②大部分肿瘤的边缘在肝动脉期强化及肝门静脉期均继续保持强化，可见，此类肝癌病灶边缘存在着肝动脉和肝门静脉的双重血供，生长旺盛，单纯的肝动脉栓塞治疗并不能充分地阻断肿瘤血供，这对临床方案的选择具有重要的指导意义。③绝大部分肝内转移性子灶表现为肝动脉期的显著强化和“速升速降”的强化特点，说明肝动脉为其重要的供血途径，这类病灶在肝动脉期易被查出；另外，肝门静脉期能清楚地显示肝门静脉内瘤栓和肝门静脉的病变，因此，对巨块型肝癌行肝脏多期螺旋增强扫描是有必要的，能避免因巨块型肝癌诊断明确而忽视肝内转移性子灶的检出及门脉血管病变情况，为临床选择合理的治疗方案提供重要的参考依据[3]。通过这几个典型巨块型原发性肝癌的病例，给我们的启示是，三期增强扫描是肝脏疾病CT检查的必要手段，能够对疾病作出正确的检查和准确地诊断，还能对病变的程度作出评估，有利于临床治疗方案的选择。 　　3 讨 论 　　3.1 发病年龄及性别 研究显示，中年及以上人群是肝癌的高发对象，尤其是45-50岁年龄组的发病率最高，男性的发病率要远远高于女性[2]。本组195例肝癌40岁以下的病人24例，占12.3%，40-50岁的病人61例，占31.3%，50岁以上的病人110例，占56.4%。男158