126例输卵管积水性不孕术后疗效的临床分析.docVIP

126例输卵管积水性不孕术后疗效的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨输卵管积水造口术后综合治疗对不孕症患者妊娠结局的影响。方法 对本院126例双侧输卵管积水性不孕症患者进行回顾性分析。患者均行腹腔镜下双侧输卵管造口术，根据术后采取的措施不同分为两组：A组67例术后仅行输卵管通液；B组59例术后行综合治疗（输卵管通液、理疗及中药灌肠），后者根据输卵管积水直径分为C组（输卵管积水直径3cm，28例）和D组（输卵管积水直径≥3cm，31例），分别记录术后1年的临床妊娠情况。 结果 B组临床妊娠率高于A组，C组高于D组，差异均具有统计学意义（P均0.05）。 结论 输卵管积水造口术后综合治疗，可有效提高不孕症患者妊娠率，但输卵管积水直径对不孕症患者术后妊娠率有一定的影响。 　　[关键词] 输卵管积水；不孕症；腹腔镜 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0141-03 　　在输卵管性不孕症中，输卵管积水是较为常见的病变[1]。腹腔镜下输卵管造口术是治疗输卵管积水性不孕患者的有效措施，术后可使不孕患者得到自然妊娠。本文通过对我院双侧输卵管积水的126例患者进行分析，以进一步探讨对腹腔镜下输卵管造口术后不孕患者妊娠率的影响因素。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2008年12月～2012年12月就诊的经过输卵管造影提示双侧输卵管积水的患者126例，根据术后采取的措施不同分为两组：A组67例术后仅行输卵管通液；B组59例术后行综合治疗（输卵管通液、理疗及中药灌肠），后者根据输卵管积水直径又分为C组（输卵管积水直径0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 术前均给予阴道灌洗上药3d。手术方式主要采取腹腔镜下双侧输卵管造口术，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，腹部气腹针、TRCAR穿刺，固定宫颈，插入双腔气囊管，稀释美兰液待用。用单极电凝分离盆腔粘连，恢复正常解剖关系后，用电凝剪在输卵管原开口处作“十”字切口，如果不能辨认开口，则在输卵管壁无血管区最薄的地方作十字切口。若切口小，就用抓钳反复开合一直到满意。开口方向尽可能朝向卵巢。用3-0可吸收线将切开的瓣膜外翻缝合在浆膜面（尽可能不要穿透黏膜层）以防止再次粘连。术中见输卵管远端有美兰液流出提示输卵管复通，术毕将20mL透明质酸钠放入盆腔防止粘连。 　　1.2.2 治疗方法 A组：术后第3、7天时分别行输卵管通液。B组：术后行综合治疗，输卵管通液时间同A组，理疗及中药灌肠：术后第2天应用ZPZ照射下腹部，同时中药灌肠（三棱20g，莪术20g，桃仁15g，赤芍15g，红藤30g，败酱草30g，土茯苓30g，地龙15g，桂枝10g浓煎150mL，温度40℃左右），每天1次，每次40min，共10d。对所有患者进行1年时间随访。观察术后1年内临床妊娠（B超示宫内见卵黄囊及原始心管搏动诊断为临床妊娠）情况，随访方式为来院或电话随访。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。 　　2结果 　　2.1四组基本情况 　　经方差分析显示：四组的年龄、不孕时间均无显著性差异（P均0.05），见表1。 　　表1 四组基本情况比较（x±s） 　　2.2 四组术后1年临床妊娠情况 　　经χ2检验显示：B组临床妊娠率高于A组，C组高于D组，差异均有显著性意义（P均0.05），见表2。说明输卵管积水造口术后综合治疗，可有效提高不孕症患者妊娠率；输卵管积水程度越严重，造口术后的妊娠率则越低。 　　3 讨论 　　3.1输卵管积水导致不孕的原因 　　输卵管性不孕占女性不孕症的30%～40%，输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的10%～30%[2]。由于社会开放，观念改变，婚前即有性生活的较多，人工流产及药物流产明显增加，术后盆腔炎引起输卵管梗阻，随之女性不孕患者不断增多[3]，由此输卵管积水的发病率也相应增加。输卵管积水是由于盆腔感染而致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使管腔浆液性渗出物逐渐积留于输卵管腔内而形成[4]。其影响临床妊娠率的机制有[5]：①输卵管积液的毒性作用：积液中含微生物、毒性物质等，对配子和胚胎有毒性作用。②子宫内膜容受性受损：研究表明，输卵管积水可使着床期的内膜容受性相关因子表达下降，从而降低子宫内膜容受性。③机械冲刷干扰着床：积液返流至宫腔，在子宫内膜表面形成一层水膜，改变宫腔的内环境，干扰胚胎的着床。 　　3.2 输卵管积水造口术的效果评价 　　正常的输卵管功能是自然成功妊娠的必需条件，包括输卵管的通畅度和平滑肌细胞的蠕动及上皮细胞的推动作用[6]， 因此治疗输卵管积水的目的是消除积水、恢复解剖