9.血气分析与酸碱分类课件.ppt

一、血气分析 (一).血气分析几个重要指标 的生理意义 1、血PH 表示血内氢离子浓度指标。正常人血PH值为7.35~7.45。机体通过体内缓冲系统、肺和肾进行调节代偿，以保持血PH值在正常范围，保持内环境的稳定。 2、动脉CO2分压（PaCO2） 是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，它可直接反映肺的通气功能，是了解呼吸性酸碱平衡的主要指标。 (四)、临床应用 ◆ 血气监测用于呼衰和成人型呼吸窘迫综合症的诊断 ◆血气中PH值和PaCO2是危重病情 监测和预后的重要指标 ◆ 血气可协助酸碱失衡的诊断 * 血气分析与酸碱平衡紊乱 湖南省儿童医院急救中心 肖政辉 3、动脉氧分压（PaO2） 是指物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力。 4、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate ，SB） 是全血在标准条件下，（即体温在37~38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaC O25.32KPa（40mmHg）的气体平衡）所测得的血浆HCO3ˉ含量。 由于标准化后的HCO3ˉ 不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢因素的指标。 实际碳酸氢盐（actual bicardonate ，AB） 是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3ˉ浓度. AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。 正常情况PaCO2为5.32KPa（40mmHg）时AB=SB； 如果ABSB，则表明PaCO25.32KPa（40mmHg），可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒； 反之ABSB，则表明PaCO25.32KPa（40mmHg），见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 。 5、缓冲碱（buffer base，BB） 　　是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 6、碱剩余（BE） 全血BE正常值范围为0±3.0mmol/L，BE不受呼吸因素的影响，是代谢成分的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加；代谢性碱中毒时BE正值增加。 BE也可由全血BB和BB正常值（NBB）算出 BE=BB— NBB=BB—48 7、O2CT（血氧总含量） 指动脉血中溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。正常人O2CT为19.3~19.9ml/100ml血。它也是机体是否缺氧的指标之一。 8、SaO2（动脉血氧饱和度） 　　　　 Hb的实际含量 其计算公式=---------------------×100% Hb的正常含量 9、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2） 即肺泡空气中氧分压与人体动脉血PaO2的差值，是判断肺泡换气弥散功能的重要指标，是早期诊断肺水肿、肺广泛出血和呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要指标， 其计算公式： 肺泡氧分压=（760—空气中的水蒸汽压力47） ×输入 氧浓度（FiO2）。 10、TCO2 存在于血浆中几种形式CO2的总量，正常值25.4mmol/L。 （二）.血气各项指标的正常值 96~98 96~98 96~97 90~96 SaO2% 80~100 80~100 80~100 60~90 PaO2 mmHg —3~ +3 —4~ +2 —6~ +2 —6~ +2 BE mmol/L 22~27 22~24 20~22 20~22 AB（HCO3） mmol/L 34~35 35~45 30~35 30~35 PaCO2分压 mmHg 7.35~7.45 7.35~7.45 7.30~7.40 7.30~7.40 血PH值 成人 ~14岁 ~2岁 新生儿 项目 （三）、血气代偿预测值的计算 其步骤： 1、 先详细了解原发病性质和症状发展出现的顺序，呼吸系统疾病呼衰，呼吸性酸碱改变为原发；呕吐、腹泻、休克、肾衰、酮中毒等则多以代谢性酸碱改变为原发； 参数血气中（HCO3）ˉ与PaCO2的异常何