36例婴儿期恶性肿瘤患儿化疗后发生口腔溃疡原因分析及护理对策.docVIP

36例婴儿期恶性肿瘤患儿化疗后发生口腔溃疡原因分析及护理对策 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0405—02 　　口腔溃疡是各种恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症之一。化疗导致口腔溃疡发生的高危因素中，小儿口腔溃疡发生率明显高于成人。婴儿期的恶性肿瘤患儿，由于年龄小于1岁，无法正确表达主观感觉，依从性差，无法自主的配合医护人员完成口腔护理，因此化疗后一旦发生口腔溃疡，极容易导致无法控制的口腔感染，增加家属的焦虑，甚至导致家属逃避或拖延化疗，严重影响婴儿期恶性肿瘤患儿化疗效果。我科自2011年4月-2013年4月期间，共有36例婴儿期恶性肿瘤患儿化疗后发生了口腔溃疡，经过积极的护理干预，取得良好的效果，本文回顾性的就婴儿期恶性肿瘤患儿化疗后发生口腔溃疡进行原因分析，总结护理干预措施，为患儿家属提供专业的健康指导提供依据。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料2011年4月-2013年4月期间在我科因化疗后发生口腔溃疡的婴儿期恶性肿瘤患儿36例，其中急性白血病29例，肾母细胞肿瘤3例，神经母细胞肿瘤2例，肝母细胞肿瘤2例，男性22例，女性14例，平均年龄（10+1.3）月。家属资料：祖父母陪伴护理22例，父母陪伴护理11例，其他亲属陪伴护理3例；文化程度：大学及以上7例，高中及以上6例，初中及以上5例，小学文化5例，文盲13例。 　　1.2方法急性白血病患儿：18例采用HD-MTX方案，7例采用VDLD方案，4例DA方案，18例采用HD-MTX方案患儿在化疗后1-3天内发生口腔溃疡，其余均在化疗后3-5天发生口腔溃疡。肾母细胞肿瘤：采用A+V+D方案，本组3例患儿在化疗后3-5天内发生口腔溃疡。神经母细胞肿瘤：采用CDV方案，本组2例患儿在化疗后3-5天发生口腔溃疡。肝母细胞肿瘤：采用ICE+A（异环磷酰胺+卡铂+VP-16）方案，本组2例患儿在化疗后1-3天内发生了口腔溃疡。口腔溃疡使用了WHO 4级评价法，I度：口腔黏膜出现红斑、疼痛；II度：口腔黏膜出现红肿溃疡，但能够进食；III度：口腔黏膜出现溃疡，患者能够进流质饮食；IV度：口腔黏膜出现溃疡，不能够进食。 　　1.3在化疗过程中口腔护理原则除采用HD-MTX方案的患儿均在上药42小时使用亚叶酸钙静脉解救时加用稀释亚叶酸钙液漱口，其余化疗患儿均要求家属使用1：20稀释碘伏溶液和口泰完成漱口。护士向患儿家属讲解口腔护理的方法及重要性，每班观察并记录患儿口腔黏膜情况。 　　2婴幼儿期化疗患儿发生口腔溃疡的原因分析 　　2.1自身原因 　　2.1.1 36例婴儿期恶性肿瘤患儿平均年龄（10+1.3）月，口腔黏膜细胞增殖速度快，致使各种化疗药物对增殖速度快的口腔黏膜细胞破坏较大。婴儿期患儿具有不能正确表达主观意愿，无法积极有效的配合口腔护理的特点，一旦家属对口腔溃疡的严重性认识不足，或家属执行口腔护理的依从性较差，家属主观的拖延或逃避执行口腔护理，均可导致预防性的口腔护理执行效果差，与家属的亲疏关系、文化层次并无明显联系。 　　2.1.2 36例婴儿期恶性肿瘤患儿均为混合喂养，由于化疗药物可能导致严重的消化道症状，大多直接采用配方奶喂养，很少在化疗期间添加固体辅食，加之饮奶后由于漱口液的药味可能导致患儿呕吐而没有及时漱口。患儿因为缺乏正常辅食的添加而导致缺乏正常的咀嚼锻炼，口腔内唾液腺分泌较少，唾液腺正常的分泌对口腔有着重要的冲洗作用，而且唾液中含有丰富的杀菌蛋白，再加上各种原发疾病导致患儿各个器官功能低下，一旦缺乏唾液腺的分泌和进食后对口腔的及时清洁，导致发生口腔溃疡的几率明显增高。 　　2.2化疗原因 　　36例婴儿期恶性肿瘤患儿在化疗方案中，使用了能够造成口腔溃疡的细胞毒性药物如甲氨蝶呤、足叶乙甙、柔红霉素等等。化学性口腔溃疡的严重程度玩玩取决于所用药物的用法、计量和周期。大剂量的甲氨蝶呤和足叶乙甙需要长时间的持续缓慢滴注，可以长时间直接或通过唾液的分泌对口腔黏膜上皮细胞造成直接的损害，因此使用了甲氨蝶呤和足叶乙甙的患儿因此发生口腔溃疡时间较早在1-3天内出现。而柔红霉素等抗生素类化疗药物，是通过阻止DNA合成而抑制上皮细胞增殖而造成损害，往往在体内代谢物质耗尽，上皮细胞脱落后后表现出毒性反应，因此使用柔红霉素的患儿的口腔溃疡高发在3-5天最为明显。 　　2.3其他原因 　　儿科工作中，由于大部分患儿对家属的依赖及对医护人员的恐惧心理，会导致临床很多生活护理和口腔护理均由护理人员指导家属完成。护士在繁忙的工作中也无暇一直看顾着家属为患儿漱口是否落实。在此36例患儿中，回顾性的发现，家属们因为对口腔溃疡严重性认识不足，大多借口因为患儿睡眠、因疼痛而哭闹、漱口后诱发不适，大多只“