2型糖尿病合并代谢综合征患者心脏变时性功能变化及意义.docVIP

2型糖尿病合并代谢综合征患者心脏变时性功能变化及意义 　　[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并代谢综合征（MS）患者心脏变时性功能改变特点，探讨其与心肌缺血的关系，研究2型糖尿病患者心脏变时性功能相关因素。方法 选择200例2型糖尿病患者和50例正常健康者作为研究对象，分别分为MS组、T2DM组和对照组，根据心电图ST-T改变将MS组和T2DM组的研究对象分为心肌缺血组和非心肌缺血组，根据心脏变时性功能将MS组和T2DM组的研究对象分为CI组和变时性功能正常组，进行症状限制性平板心电运动试验并收集临床资料。 结果 MS组和T2DM组HRmax、rHR、心率储备、变时性指数均低于对照组，其中MS组最小（P0.05），心肌缺血组CI率和MS患病率均显著高于非心肌缺血组（P0.05），CI和MS与心肌缺血相关性有统计学意义（OR=3.225，3.568，P0.05），血脂异常、高血压、MS是2型糖尿病患者心脏CI的独立危险因素（OR=1.952， 1.993， 2.685，P0.05）。结论 2型糖尿病患者心脏变时性功能不全发生心肌缺血风险高，变时性功能可作为反映心肌缺血的指标，MS则是2型糖尿病患者心脏变时性功能不全和心肌缺血的高危因素。 　　[关键词] 2型糖尿病；代谢综合征；心电图运动试验；心脏变时性功能不全；心肌缺血 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0011-04 　　心脏变时性功能是心率顺应运动代谢需求增加而改变的功能，受自主神经功能的支配。当心脏变时性功能不全（chronotropic incompetence，CI）时人体心率就无法满足代谢需求，其可作为评价自主神经功能指标之一[1]，是冠心病及冠心病死亡的预测因子。糖尿病可造成自主神经损害，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是集合超重、肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等心血管疾病危险因素的一种综合征，增加患者罹患心血管疾病风险[2]。本研究对2型糖尿病及合并MS的2型糖尿病患者心脏变时性功能进行评价，分析其相关危险因素，探讨变时性功能、MS与心肌缺血的关系。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　选择2011年4月～2012年12月我院住院治疗的2型糖尿病患者200例，其中合并MS 89例作为MS组，男49例，女40例，年龄41～68岁，平均（50.39±8.27）岁，病程2～7年；未合并MS 111例作为T2DM组，男58例，女53例，年龄41～67岁，平均（49.93±9.38）岁，病程2～6年，均排除冠心病、心功能不全及其他影响心脏变时性功能的疾病；糖尿病足、糖尿病酮症等严重并发症。另选择同期在我院进行心电图运动试验的正常健康者50例作为对照组，男28例，女22例，年龄42～65岁，平均（49.53±7.33）岁，排除糖尿病、代谢综合征、冠心病及其他影响心脏变时性功能的疾病。所有纳入对象运动功能正常，均能完成平板运动。 　　1.2方法 　　1.2.1临床资料收集 收集研究对象一般资料包括年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟、静息状态基础心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP），实验室检查指标包括空腹血糖（FBP）、血脂、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。根据心电图ST-T改变将MS组和T2DM组的研究对象分为心肌缺血组和非心肌缺血组。 　　1.2.2症状限制性平板心电运动试验 停用阿托品、β受体阻滞剂等药物48 h后采用荷兰PHILIPS运动平板仪，按Bruce方案[3]进行运动试验。测定运动最高心率（HRmax）、运动后代谢值、极限运动代谢值，计算预测最大心率（APMHR）=（220-年龄），两者比值（rHR）=HRmax/ APMHR×100%，心率储备=（HRmax-HR）/（APMHR-HR），代谢储备=（运动后代谢值-1）/（极限运动代谢值-1），变时性指数=心率储备率/代谢储备。根据心脏变时性功能将MS组和T2DM组的研究对象分为CI组和变时性功能正常组。 　　1.3诊断标准 　　糖尿病诊断依据2010版中国2型糖尿病防治指南标准[4]。MS诊断依据中华医学会糖尿病学分会MS研究协作组2004年制定的标准[5]：（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L及（或）2hPG≥7.8 mmol/L及（或）既往确诊糖尿病；（3）高血压：SBP/DBP≥140/90 mmHg及（或）既往确诊高血压；（4）血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/L（或）HDL-C0.9 mmol/L（男）/1.0 mmol/L（女），具备3项或以上可诊断为MS。CI[6]：HRmax85% A