2014年美国JNC8指南简介.docVIP

2014年美国JNC8指南简介 　　美国JNC（Joint National Committee）指南委员会自1977年成立以来，7届委员会均由来自 　　心脏病?肾脏病?临床药理学领域的高血压专家组成?到2003年，JNC共发布了7次美国预防 　　?检测?评估与治疗高血压的报告，均由美国国立心肺血液研究所（NHLBI）发起? 　　2008年3月，NHLBI再次发函邀请有关成员参与编写JNC8并构成编写小组?2013年6月，NHLBI 　　宣布不再制定临床指南（包括正在进行中的JNC8），而改为分别由特定学术机构制定相关指 　　南? 　　现将这一指南的主要内容做以下简要介绍?2014年JNC8并不是一部全面的指南?JNC8主要回 　　答了三个关键问题：①何时启动降压药物治疗；②降压的靶目标值；③采用何种降压药物进 　　行降压治疗? 　　针对这三个问题，JNC 8编写小组有9个推荐，其中推荐1～5回答问题1和2，即何时开始降 　　压治疗和降压的靶目标值；推荐6～8回答问题3，即降压药物的选择；推荐9根据专家意见提 　　出降压的策略? 　　推荐1：年龄≥60岁的患者，SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg起 　　始接受降压药物治疗，降压目标值为150/90mmHg?（强烈推荐_A级） 　　基于推荐1的推荐：年龄≥60岁的患者，如果药物治疗使达标的SBP更低（比如140mmHg） 　　且耐受性较好?对健康和生活质量无不良事件发生，治疗无需进行调整（专家意见_E级）? 　　推荐1是依据随机临床试验（RCT）的研究结果?研究发现，60岁及以上的人群设定SBP目标 　　值为低于140mmHg，与140～160mmHg或140～149mmHg相比，未得到额外的益处?但是，有2个 　　研究提供了支持SBP目标值低于150mmHg的证据，其平均治疗的SBP在143～144mmHg?另外， 　　许多参与的被研究者的SBP达标时低于140mmHg且耐受性较好? 　　推荐2：年龄小于60岁者，起始接受降压药物治疗的DBP≥ 　　90mmHg，DBP目标 　　值为90mmHg?（30～59岁，强烈推荐_A级；18～29岁，专家意见_E级） 　　推荐3：年龄小于60岁者，起始接受降压药物治疗的SBP≥ 　　140mmHg，SBP目标值为140mmHg?（专家意见_E级） 　　推荐2主要依据5个DBP研究（HDFP?Hypertension_Stroke Cooperative?MRC?ANBP和VA Co 　　operative）提供高质量证据：入选患者年龄30～69岁，起始接受降压药物治疗的DBP≥90mm 　　Hg，且治疗后目标DBP为90mmHg，降低了脑血管事件?心衰和全因死亡?另外，基于HOT研 　　究的结果，DBP目标值80或85mmHg，与90mmHg相比，无更多益处?但是，小于30岁者，没有 　　较高质量的RCT来评估DBP升高接受药物治疗对健康结果有益处? 　　对于推荐3，缺乏RCT证据阐明这个年龄组SBP的降压域值和降压目标值应更高或更低，故没 　　有强制性理由改变目前的推荐（140mmHg）?另外，DBP的研究提示DBP降至90mmHg以下可获 　　益?但是，其中许多患者DBP低于90mmHg同时，SBP也低于140mmHg?因此，难以确定预后的 　　改善是由于DBP或SBP还是两者同时降低所致? 　　推荐4：18岁及以上的合并慢性肾疾病（CKD）患者，起始接受 　　降压药物治 　　疗的SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为140/90mmHg（专家意见_E级）? 　　推荐5：18岁及以上的合并糖尿病患者，起始接受降压药 　　物治疗的SBP≥140 　　mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为140/90mmHg（专家意见_E级）? 　　对于推荐4，没有充足的证据提示，70岁伴CKD的高血压患者降压至130/80mmHg改善心 　　血管病预后或死亡会优于140/90mmHg?但有一定的证据提示能延缓肾病的进程? 　　对于推荐5，有3个研究（SHEP?SYST_EUR?UKPDS）提示，伴有糖尿病的高血压患者，SBP降 　　至150mmHg能改善心血管病预后和降低死亡，但无证据证实SBP140mmHg更好?在缺少证据 　　的情况下，JNC 8编写小组推荐降压的目标值140/90mmHg，是为了使降压的目标值与单纯 　　性高血压的成人（60岁）目标值一致，便于指南的执行? 　　推荐6：非黑种人的包括合并糖尿病的患者，起始接受降压药 　　物治疗应包含噻嗪类?CCB?ACEI或ARB（中级推荐_B级）?