1例非结核分枝杆菌肺病患者的护理体会.docVIP

1例非结核分枝杆菌肺病患者的护理体会 　　【摘要】 目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的临床特征和护理方法。方法 对1例非结核分枝杆菌肺病患者密切观察、临床医师及时确诊，采用抗感染、对症治疗的同时，护理人员积极实施心理护理、发热护理、消毒隔离护理及健康教育等措施。结果 患者症状得到迅速缓解，最终好转出院。结论 密切观察病情、及时确诊、精心护理是非结核分枝杆菌肺病患者治疗的关键。 　　【关键词】 非结核分枝杆菌肺病；护理；体会 　　非结核性分枝杆菌病是指患者感染了非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM），随之引发相关组织器官病变的一种疾病。NTM可引起全身组织器官感染而致病，但90%会侵犯肺，引起NTM肺病[1]。NTM肺病临床上表现为发热、咳血、咳嗽、咳痰、肺部空洞等症状。NTM肺病往往对多种抗结核药耐药，导致治疗困难[2]。我科2012年10月收治1例非结核分枝杆菌肺病患者，在精心治疗和护理下，患者好转出院，现将护理情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 患者，男性，67岁，2012年10月8日因发热、咳嗽、咳痰、胸闷半月等症状来我院就诊，肺部CT显示双肺有感染性病变，双肺肺大泡形成，左侧出现胸膜粘连肥厚，伴肺气肿。患者发病以来，睡眠质量，精神状态良好，大小便正常，体力和体重无明显改变。患者既往有肝炎和类风湿病史。入院查体：体温36.4℃，心率94次/min，脉搏21次/min，血压100/70mmHg。 　　1.2 及时诊断 门诊初步认为患结核病可能性大，次日查痰结果显示检抗酸杆菌（涂片）阳性，结核抗体检查阴性。入院1天病人出现高热，最高达39℃以上。咳嗽加重，伴胸闷、气急，咳白色黏痰，发生低氧血症，胸腔积液。积液色黄，李凡他试验阳性，胸腔积液结核菌阴性。患者入院后给予甲磺酸左氧氟沙星250ml，头孢哌酮舒巴坦钠4.5g静脉滴注，治疗一周后体温仍持续不退，随后进行多次痰检帮助诊断，显示非结核分枝杆菌（NTM）阳性，获得明确诊断，是非结核分枝杆菌肺病。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 病情观察 密切观察患者的体温变化及热型，并注意观察患者各项生命体征变化、咳嗽咳痰及各项检验指标的变化等，发现异常及时告知医生，在给予患者抗感染、退热、补液治疗时，随时观察药物的治疗效果及用药后的反应，及时记录。 　　1.3.2 心理护理 因患者被安置于感染科，且持续高热，同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷，同时对疾病预后不能确定，感到焦虑、害怕，不喜与人沟通，饮食情况不佳，有时对医务人员愤怒。这种情形下，护理人员积极的同患者和患者家属展开沟通，认真听取患者的述说及抱怨，将心理疏导工作做到位，对患者耐心解释、精心护理，以减少患者的忧虑，让患者有信心战胜疾病。同时，我们在治疗和护理工作开始前同患者详细讲解工作的目的、怎样配合以及应注意的问题等，经过努力，取得了彼此的信任，形成良好的护患关系，患者也敢于积极面对自身病情，良好的配合医务人员的治疗及护理工作，情绪明显变好。 　　1.3.3 消毒隔离 为避免病菌的传播，我们将患者安置于单间病房隔离治疗，保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30min，保持病室空气新鲜，病室地面每天用含有效氯1000mg/L消毒液湿式拖扫，然后用紫外线照射2次/d，30min/次，床单、被褥定时更换。指导患者不要随地吐痰，嘱患者打喷嚏咳嗽时用多层餐巾纸捂住口鼻，将痰吐在盛有含有效氯1000mg/L消毒液的有盖痰杯内，统一处理，防止病菌传播。我们对患者的痰液及沾染分泌物的纸巾及时进行灭菌或焚烧处理，接触痰液后用流动水彻底清洗双手。患者使用的器皿做到专人专用，实行有效的消毒隔离措施。 　　1.3.4 休息护理 根据患者病情制定明确的休息活动计划，患者频繁咳嗽咳痰伴发热等症状时，应绝对卧床休息；待症状好转、病灶活动性减退时可适当进行活动，以增强机体免疫力。 　　1.3.5 饮食护理 给予营养丰富易于消化的膳食，如高热量、高蛋白、高维生素的膳食，以增强抵抗力和组织修复力，鼓励患者多食肉类、鸡蛋、牛奶、水果及蔬菜等。 　　1.3.6 出院指导 由于患者家庭经济困难，在症状得以缓解后坚决要求出院。护理人员向患者及家属仔细介绍非结核分枝杆菌肺病相关知识及家庭消毒隔离方法，指导患者养成良好的卫生习惯。告知非结核分枝杆菌肺病的治疗方法及持续用药时间，说明药物有哪些不良反应以及用药注意事项，强调规律、全程、合理的用药十分重要。指导患者回家后一定要坚持口服用药。 　　2 结 果 　　经过1个月的抗NTM治疗，患者症状得到缓解，好转出院。 　　3 讨 论 　　我国的NTM肺病发病率呈逐年上升趋势[3]，健康人呼吸道内可能存在NTM的寄生，改善口腔及呼吸道的