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2型糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理体会 　　【摘要】 目的 探讨饮食护理在糖尿病胃轻瘫患者中的护理体会。方法 对46例糖尿病胃轻瘫患者进行严格正规的饮食护理及心理护理， 观察疗效。结果 采用饮食护理后， 显效者35例， 有效者11例。饮食护理前血糖为9.1～21.2 mmol/L，治疗护理后血糖为6.6～12.1 mmol/L。结论 饮食护理是促进糖尿病胃轻瘫症状改善的关键， 提高了患者的生活质量。 　　【关键词】 糖尿病胃轻瘫；饮食护理 　　糖尿病胃轻瘫（DGP）系指糖尿病患者出现胃张力差， 胃排空延迟， 且不伴有机械性梗阻的临床症状， 进食后可表现为纳差、恶心、顽固性呕吐、早饱、返酸嗳气和餐后腹胀腹痛等症状。50%～76%的糖尿病患者合并有胃轻瘫[1]， 它是2型糖尿病常见的慢性并发症之一。由于进食后胃排空延迟， 按规定的剂量、时间应用降糖药物效果差， 使患者的血糖控制困难， 加强饮食护理能够改善患者的症状。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　病例选择：2011年3月～2013年3月收治46例2型糖尿病住院患者， 均符合糖尿病胃轻瘫判断标准[2]。其中男22例， 女24例；年龄32～72岁， 平均53岁；病程5～26年；主诉恶心或呕吐16例；餐后腹胀10例， 早饱8例， 腹痛4例， 返酸嗳气8例。 　　2 护理 　　2. 1 心理护理 糖尿病胃轻瘫时， 患者存在难以忍受的消化道症状， 造成血糖不稳定， 往往出现恐惧、焦虑、失眠， 从而影响血糖水平。护士要多与患者沟通， 帮助患者了解糖尿病的发生原因、预后， 告诉患者及家属糖尿病虽然不能根治， 但通过综合治疗， 能和正常人一样生活和长寿。使其有信心配合治疗。 　　2. 2 饮食护理 　　2. 2. 1 常规饮食护理 入院后即根据患者的身高、年龄、实际体重、日常活动量， 计算每日所需热量， 换算食量。最常见的分配方案是将每日总餐食按早、中、晚三餐食量各占1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配， 保证三大营养物质均衡摄入。定时定量进餐。 　　2. 2. 2 食物形态的调整 糖尿病胃轻瘫患者的胃排空延迟， 可鼓励其进食匀浆化食物， 促进胃排空， 改善消化道不适症状， 有利于血糖的控制。 　　2. 2. 3 食物成分的调整 糖尿病胃轻瘫患者胃排空延迟， 若进食芹菜、白菜和马铃薯等高纤维饮食， 使胃排空进一步延迟。因此， 糖尿尿患者每日蔬菜摄入应控制在100～120 g， 但同时还要注意补充营养和维生素[3， 4]。在老年糖尿病胃轻瘫症状较重时应适量限制纤维素的摄入， 等症状好转、血糖控制良好后才可恢复高纤维膳食[5]。 　　2. 2. 4 进餐次数的调整 糖尿病胃轻瘫患者以少食多餐为佳， 每日给予5～6小餐， 以减少餐后高血糖。为了避免餐前饥饿感， 可以在两餐之间和睡前加餐， 加餐的热量从下一餐中扣除。每日为患者制定个体化的饮食处方。病情好转后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻）， 进餐次数再重新调整。 　　2. 2. 5 调整进食及应用胰岛素的时间， 密切关注低血糖反应 糖尿病胃轻瘫患者存在进食障碍， 易发生低血糖， 尤其是使用口服降糖药物及胰岛素者， 特别是老年患者或合并严重糖尿病自主神经病变者， 常无典型的低血糖前驱症状而发生意识改变。值班护士多巡视病房， 仔细观察患者是否有心慌、手抖、出汗、全身乏力、饥饿等症状， 正确识别低血糖反应症状， 一旦发生应及时报告医生， 立即停用降糖药物， 平卧位休息， 并速给甜食、糖水或静推50%葡萄糖40 ml， 必要是可静滴葡萄糖。在处理低血糖时， 护士以娴熟的技术应对， 增加患者心理上的安全感， 消除紧张情绪。患者意识清醒后进一次正餐， 15 min后复测血糖， 并根据患者口服降糖药物和（或）胰岛素剂量调整血糖监测方案。由于胃排空延迟， 餐前30 min注射胰岛素不能正常发挥控制血糖的效果， 使血糖控制困难， 波动大。需调整进食及应用胰岛素的时间， 由餐前30 min注射胰岛素的做法， 改为进餐后10 min注射胰岛素。糖尿病胃轻瘫患者应在进食后每隔15 min测量血糖一次， 调整胰岛素的注射后进餐时间， 根据患者的血糖具体情况而定， 使胰岛素发挥作用的高峰与血糖高峰期相吻合， 使血糖得到有效控制。 　　2. 2. 6 糖尿病并发症的饮食护理 伴有周围神经病变者， 多食糙米、豆类等富含B族维生素的食物；伴有腹泻者， 食少渣、易消化的食物， 限制高纤维素食物， 避免刺激性食物摄入。伴有肾脏病变者， 控制每日蛋白质的摄入量， 约为每日0.7～0.8 g/kg体重， 盐的摄入量控制在每日3 g/kg体重以下， 同时避免摄入高钾食物， 如桔子、香蕉等。 　　3 疗效判断 　　显效：糖尿病胃轻瘫症状消失；