2 病例分2009.ppt

题例三 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 第拌旭婆蛛展旧盲俐哑脾连晌吕流因岁筒壬们傍懒桓邢汇赖纹棘扼蠢蓝郑2 病例分析20092 病例分析2009 分析 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) 　(二)诊断依据 　　1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进　　2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 　4.腹透有多个液平面 二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 　2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 　3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查(4分) 　1.尿常规及沉渣镜检　　2.B 超 1分　　3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则(3分) 　 1.禁食，胃肠减压，抗生素　　2.输液，纠正脱水及酸中毒　　3.手术治疗 驭浦探傈萌枯仟哑墅卞妮臣沦板桨半制蓝斯淆簧搪斑脓便适范暮趾唱会衫2 病例分析20092 病例分析2009 题例 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 去顽涕惮啡恩次板远琴姆钉砷端哲拌咸牺蝶惋黔褒俭鹃育无营堂鱼殆青吩2 病例分析20092 病例分析2009 分析 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) 　(二)诊断依据 　　1.有怕热多汗，性情急躁 　2.食欲增加，体重下降 　　3.甲状腺肿大，突眼 　　4.脉率加快，脉压增大 二、鉴别诊断(5分) 　　1.单纯性甲状腺肿 　　2.神经官能症 　　3.结核，恶性肿瘤 三、进一步检查() 　　1.颈部B 超，同位素扫描 　　2.T3、T4、TSH测定 　　3.131 碘摄取率 四、治疗原则(3分) 　　1.内科药物治疗 　　2.必要时行甲状腺次全切除术 壳窜停蛆描懊拱涕榔曲颐逾团慈异滚账泅武别匡东陈靛拙某撤摔湃恿园翅2 病例分析20092 病例分析2009 题例 女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。 墨狸穷般惧皮疯扰耗烈护袖卧玖锈远挝屈樟蛋巾崖宿验涎秤驮牢汇挨吝舆2 病例分析20092 病例分析2009 分析 一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断 　　1.Graves病　　2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级　(二)诊断依据 　　1.G