医师定期不考核机构信息登记表1.docVIP

医师定期考核机构信息登记表 机构名称 深圳市邓记齿科管理服务有限公司 机 构 性 质 □医疗机构 李明珠口腔诊所 医疗机构执业许可证号码PDY82033-344030817D2152 □预防、保健机构 中华人民共和国组织机构代码证号9 □医疗卫生行业、学术组织 社会团体法人登记证号码440300078019879 机构地址 深圳市盐田区沙盐路3013号 法人代表 邓石泉 联系电话邮政编码 518081 机 构 一 般 情 况 本口腔诊所为合资企业，从事经营齿科管理，医疗机构投资，医疗器械购销，药品零售。 提 交 材 料 目 录 （附后） 1.医师定期考核机构信息登记表； 2.医疗机构执业许可证，中华人民共和国组织机构代码证或社会团体法人登记证书副本复印件； 3.拟成立的医师定期考核委员会组织架构、成员名单及个人简历； 4.已制定的医师定期考核具体方案和工作制度（考核方案应依据被考核单位性质制定，确定不同岗位、不同职称医师的工作量指标和工作质量指标）； 单 位 意 见 法人代表（签字）：邓石泉 单位（盖章） 2014 年 05 月 26 日 机 构 主 管 部 门 意 见