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63例医院获得性念珠菌血流感染的临床特征 　　念珠菌血流感染为严重的医院获得性感染，发病率在不断上升，住院患者念珠菌血流感染的发病率高达17.2%[1]。念珠菌血流感染的病死率居高不下，其病死率在29.8%～80.6%[2-4]。本研究回顾性分析了浙江中医药大学附属第一医院2009年至2012年医院获得性念珠菌血流感染病例的临床特征，以及影响预后的相关因素。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　对2009年1月1日至2012年12月31日符合医院获得性念珠菌血流感染诊断患者的临床和实验室资料进行回顾性分析。收集资料包括人口学特征、基础疾病、是否留置中心静脉导管和导尿管、机械通气、胃肠外营养、抗菌药物的使用和患者确诊后28 d的生存情况等数据，所有数据均来自医院信息系统。 　　1.2医院获得性念珠菌血流感染诊断标准 　　住院48 h后新出现的发热等感染表现，同时血培养结果1次或1次以上显示念珠菌阳性者为院内获得性念珠菌感染病例。多次血培养念珠菌阳性的患者，以其首次阳性时间为准。多次血培养结果1种以上念珠菌阳性者以首次阳性菌种为准。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件分析数据，正态分布计量资料使用均数±标准差（x±s）表示。分类资料采用χ2检验28 d病死率危险因素分析采用多因素Logistic分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者基础特征 　　医院获得性念珠菌血流感染患者共63例，平均发病率0.44/1000例入院患者，趋势分析显示，4年间念珠菌血流感染发病率呈上升趋势（P0.01），其中确诊为导管相关性血流感染12例（19.05%）（见表1）。男性40例（63.49%），女性23例（36.51%）；年龄在20～91岁，（71.52±17.21）岁，42例（66.67%）年龄≥70岁（表2）。 　　2.2基础疾病和潜在危险因素 　　63例患者均存在一种或多种基础疾病和高危因素，21例（33.33%）为糖尿病患者、中枢系统疾病20例（31.75%）、慢性阻塞性肺病（COPD）19例（30.16%）、实体恶性肿瘤16例（25.40%）、血液恶性肿瘤10例（15.87%）、循环系统疾病8例（12.70%）。在念珠菌性血流感染发生前：有56例（88.89%）患者在30 d内使用广谱抗菌药物，34例（53.97%）胃肠外营养治疗，15例（23.81%）使用糖皮质激素，10例（15.87%）患者接受化疗治疗；59例（93.65%）留置深静脉导管，35例（55.56%）有导尿管，34例（53.97%）进行有创机械通气（表2）。 　　2.3分离菌株分布情况 　　首次血培养阳性结果中，17例（26.98%）为白色念珠菌。非白色念珠菌所占比例由高到低依次为：近平滑念珠菌16例（25.40%），热带念珠菌16例（25.40%），光滑念珠菌8例（12.70%），其他念珠菌6例（9.52%，包括季也蒙念珠菌3例，葡萄牙念珠菌1例，埏沫念珠菌1例，角膜假丝酵母菌1例）。8例（12.70%）同时合并细菌性血流感染（4例为泛耐药的鲍曼不动杆菌，3例为耐泰能的肺克，1例为铜绿假单胞菌），均发生在ICU。白色念珠菌的呈逐年下降趋势（2009年17.65%、2010年35.29%、2011年29.41%、2012年17.65%），而近平滑念珠菌且逐年上升（2009年6.25%、2010年12.50%、2011年31.25%、2012年50.00%）。从科室分布上，39例（61.90%）发生在ICU，其中确诊为导管相关性血流感染10例（25.64%）；9例（14.29%）发生在血液科；5例（7.93%）出现在肿瘤科。在ICU中，白色念珠菌11例（28.20%），近平滑念珠菌8例（20.51%），热带念珠菌7例（17.95%），光滑念珠菌8例（20.51%），其他念珠菌5例（12.82%）；血液科9例为热带念珠菌。 　　2.4治疗情况 　　7例患者在出现寒颤、高热等临床表现时，经验性选择了合理的抗真菌药物治疗。确诊后均抗真菌治疗，其中氟康唑23例、二性霉素B 2例、伊曲康唑10例、伏立康唑11例和卡泊芬净17例；2例伏立康唑和4例氟康唑出现肝功能损害而改为卡泊芬净；各抗真菌药物治疗后28 d的病死率差异无统计学意义。38例患者在感染治疗过程中拔除深静脉导管，其中12例为导管相关性血流感染。 　　在63例念珠菌血流感染患者中，28 d的病死率为41.27%（26/63），归因病死率25.4%。各菌株28 d病死率如下：白色念珠菌35.29%（6/17），近平滑念珠菌43.75%（7/16），热带念珠菌31.25%（5/16），光滑念珠菌62.50%（5/8），其他50.00%